專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組在CRRT救治危重癥患者中的應(yīng)用

劉麗莎 石玲 曾顯文 鄧炳青

CRRT在臨床中是一種新型的血液凈化方式, 通過(guò)模仿腎小球?yàn)V過(guò)原理對(duì)機(jī)體血液實(shí)施對(duì)流和彌散來(lái)達(dá)到清除溶質(zhì)的目的。CRRT因其具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)腎功能恢復(fù)、清除中小分子毒素等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床, 能夠?qū)εR床多數(shù)危重癥患者生命提供保障［1］。而在治療中, 由于CRRT本身具有一定特殊性, 且操作相對(duì)繁瑣, 故而有必要輔以護(hù)理干預(yù), 從而確保治療效果。本院就20例接受CRRT救治的危重癥患者采用專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)開(kāi)展研究, 整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2017年11月～2018年3月收治的40例接受CRRT救治的危重癥患者, 隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 各20例。實(shí)驗(yàn)組男12例, 女8例；年齡40～80歲, 平均年齡(57.0±7.7)歲。參照組男11例, 女9例；年齡40～80歲, 平均年齡(60.5±7.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均同意接受CRRT救治；②經(jīng)臨床綜合診斷確定收入危重癥監(jiān)護(hù)室；③明確并自愿參與研究；④簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①預(yù)計(jì)生存周期＜2個(gè)月；②抗拒治療及研究?jī)?nèi)容開(kāi)展；③合并精神認(rèn)知功能障礙；④參與其他研究者。

1.3 方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù), 具體內(nèi)容如下。首先應(yīng)成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組, 并對(duì)小組成員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作, 使其能夠熟練掌握CRRT治療及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容；小組成員分析治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題, 及時(shí)解決以確保治療順利實(shí)施；護(hù)理過(guò)程中, 側(cè)重于圍繞血管通路、皮膚及并發(fā)癥方面實(shí)施護(hù)理, 密切觀察引流情況, 避免出現(xiàn)血管通路受壓或堵塞等情況；皮膚方面則指導(dǎo)患者以正確及輕柔的方式進(jìn)行翻身, 避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓引起壓瘡；對(duì)穿刺部位進(jìn)行良好固定, 減少脫落而終止治療的風(fēng)險(xiǎn)；并發(fā)癥方面, 患者治療過(guò)程中極易受抗凝不足、體外循環(huán)血流量增加等因素而出現(xiàn)低血壓及出血等并發(fā)癥,故而應(yīng)密切觀察治療情況, 一經(jīng)出現(xiàn)則立即對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療, 從而確保治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理2個(gè)月后, 比較兩組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分變化。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理滿意評(píng)分以本院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括住院環(huán)境、溝通狀況、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧等方面, 總分100分, 分?jǐn)?shù)越高越滿意。②焦慮采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)作為判定標(biāo)準(zhǔn), 分值≥29分為嚴(yán)重焦慮；21～28分為明顯焦慮；14～20分為焦慮；7～13分為有可能焦慮；＜7分為無(wú)焦慮。③抑郁采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)量表作為判定標(biāo)準(zhǔn), 以24項(xiàng)為參考, 總分≥35分為嚴(yán)重抑郁；20～34 分為中度抑郁；8～19 分為輕度抑郁；＜8 分為無(wú)抑郁［2］。④生活質(zhì)量采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟Karnofasy評(píng)分作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),＞80分表明患者生活可自理, 可進(jìn)行正?；顒?dòng), 評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病死及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組病死率為5.00%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 均低于參照組的40.00%、45.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意評(píng)分(91.22±1.06)分、生活質(zhì)量評(píng)分(84.25±1.11)分均高于參照組的(72.16±1.42)、(70.28±1.13)分, 焦慮評(píng)分(10.26±1.20)分、抑郁評(píng)分(11.22±1.16)分均低于參照組的(14.66±1.05)、(16.20±1.21)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者病死及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：與參照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意評(píng)分 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 20 91.22±1.06a 10.26±1.20a 11.22±1.16a 84.25±1.11a參照組 20 72.16±1.42 14.66±1.05 16.20±1.21 70.28±1.13 t 48.103 12.341 13.287 39.442 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

CRRT是目前臨床針對(duì)危重癥患者實(shí)施的有效治療措施, 能夠最大程度上對(duì)其生存質(zhì)量提供保障［4］。在治療過(guò)程中, CRRT能夠通過(guò)使用置換液清除機(jī)體血液中的毒素, 并有效過(guò)濾小分子毒素, 減少毒素殘留對(duì)機(jī)體腎臟造成的損傷, 為患者后續(xù)治療營(yíng)造良好基礎(chǔ)。但是在治療過(guò)程中, 危重癥患者多具有病情變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn), 故而有必要在CRRT治療基礎(chǔ)上輔以護(hù)理干預(yù), 改善其病情的同時(shí)確保CRRT治療順利實(shí)施。

以往臨床多輔以常規(guī)護(hù)理, 雖然具有一定效果, 但整體效果不佳, 無(wú)法滿足患者及臨床對(duì)干預(yù)效果的滿意需求。專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組是臨床針對(duì)特殊疾病實(shí)施的干預(yù)措施, 制定與其科室疾病相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施, 從而確保其治療及健康［5］。應(yīng)用于CRRT治療中, 護(hù)理人員充分對(duì)CRRT治療原理、操作方法、監(jiān)督方法及問(wèn)題處理等信息進(jìn)行了解, 在患者治療過(guò)程中及時(shí)判斷可能出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行解決, 使患者能夠在安全穩(wěn)定的環(huán)境下接受治療, 最大程度確保臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組病死率為5.00%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 均低于參照組的40.00%、45.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意評(píng)分(91.22±1.06)分、生活質(zhì)量評(píng)分(84.25±1.11)分均高于參照組的(72.16±1.42)、(70.28±1.13)分, 焦慮評(píng)分(10.26±1.20)分、抑郁評(píng)分(11.22±1.16)分均低于參照組的(14.66±1.05)、(16.20±1.21)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在CRRT救治危重癥患者中采用專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)具有顯著效果, 能夠降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理滿意水平, 值得應(yīng)用于臨床推廣。