莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶在糖尿病神經(jīng)源性膀胱治療中的應(yīng)用

呂方晨

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是由長期高血糖導(dǎo)致植物神經(jīng)病變, 繼而形成的慢性并發(fā)癥, 主要表現(xiàn)為排尿功能不全及膀胱平滑肌麻痹等癥狀, 嚴重者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、膀胱瘺與腎衰竭［1,2］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示［3,4］, 糖尿病神經(jīng)源性膀胱在糖尿病中的發(fā)病率高達40%～80%, 給患者的生活質(zhì)量帶來了巨大的影響。莫沙必利屬于5-羥色胺4受體激動類藥物, 可以有效提高縱行平滑肌的振幅與收縮率, 繼而強化膀胱副尿肌收縮作用, 抑制排尿頻次［5,6］。胰激肽原酶則屬于血管舒緩素, 具有擴張血管的功效, 能夠有效調(diào)節(jié)患者的微循環(huán)［7］。本研究選取2016年5月～2018年5月本院收治的47例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者, 對其實施了莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療, 收效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者94例。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的相關(guān)標準。排除標準：尿道畸形、前列腺增生、結(jié)石等膀胱阻塞因素；前列腺肥大、外傷、中樞神經(jīng)病變等所導(dǎo)致的尿潴留；嚴重肝腎功能不全；妊娠與哺乳期女性。隨機數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組, 每組47例。對照組男27例, 女20例；年齡40～76歲, 平均年齡(60.5±5.6)歲；糖尿病病程2～15年, 平均病程(7.5±3.3)年；糖尿病神經(jīng)源性膀胱病程3個月～3年, 平均病程(1.2±0.5)年。研究組男25例, 女22例；年齡40～75歲, 平均年齡(60.2±4.5)歲；糖尿病病程2～15年, 平均病程(7.3±3.2)年；糖尿病神經(jīng)源性膀胱病程3個月～3年, 平均病程(1.3±0.6)年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病神經(jīng)源性膀胱病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組均采取常規(guī)飲食與運動干預(yù), 并遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物或胰島素以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H19990315)治療, 口服, 5 mg/次, 3次/d,持續(xù)治療3周；注射用胰激肽原酶(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H20056755)肌肉注射, 40 U/次, 1次/d, 持續(xù)治療1周后改為口服胰激肽原酶腸溶片(上海麗珠制藥有限公司,國藥準字H20041297), 120 U/d, 3次/d, 持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者臨床治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)WHO制定的《糖尿病神經(jīng)源性膀胱診斷標準》［8］評價兩組臨床療效。①顯效：患者尿不盡、尿急、尿頻癥狀均消失, 排尿后膀胱內(nèi)余尿量＜50 ml；②有效：癥狀明顯改善, 排尿后膀胱內(nèi)余尿量在50 ml～100 ml；③無效：癥狀無變化, 排尿后膀胱內(nèi)余尿量＞100 ml或未減少?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效情況比較 研究組總有效率為95.74%高于對照組的78.72%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療總有效情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐1例, 對照組未見不良反應(yīng), 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.011,P＞0.05)。

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥,其發(fā)病機制尚未明確, 普遍認為與糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的交感與副交感神經(jīng)損傷有關(guān)［9,10］。糖尿病患者副交感神經(jīng)損傷后, 可以減弱膀胱收縮力, 而交感神經(jīng)損傷時, 可影響膀胱內(nèi)括肌與膀胱三角肌, 繼而增加排尿阻力［11］。目前, 糖尿病神經(jīng)源性膀胱無規(guī)范的治療方案, 臨床上主要采取糖尿病基礎(chǔ)治療措施、改善代謝紊亂與營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行治療, 但臨床療效并不理想［12］。

莫沙必利屬于5-羥色胺4受體激動類藥物, 具有選擇特性, 其通過多重作用于5-羥色胺的不同受體, 繼而發(fā)揮出促動力功效, 強化膀胱逼尿肌收縮度, 抑制排尿頻次的同時減少膀胱內(nèi)殘余尿量［13,14］。胰激肽原酶則是從動物身上提取制成的蛋白水解酶, 不僅可以擴張血管, 且能夠激活纖溶酶原, 具有調(diào)節(jié)血壓、抗血栓與抗血凝等作用, 有效調(diào)節(jié)了機體微循環(huán)。同時, 糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者使用胰激肽原酶, 能夠提高逼尿肌、內(nèi)括約肌與膀胱三解肌作用, 提高膀胱的敏感度, 使泌尿系統(tǒng)肌理恢復(fù)正常的生理功能［15］。本文研究結(jié)果顯示, 研究組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢? 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用莫沙必利與胰激肽原酶, 能夠有效增強糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床療效, 改善臨床癥狀與體征。此外, 兩組治療期間不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.011,P＞0.05)。結(jié)果說明,兩藥聯(lián)合應(yīng)用并未增加藥物不良反應(yīng), 安全性較佳。

綜上所述, 莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶在糖尿病神經(jīng)源性膀胱治療中具有重要的作用與臨床應(yīng)用價值, 療效確切、安全性佳, 值得推廣。