多西環(huán)素與阿奇霉素聯(lián)用治療宮頸支原體感染的效果觀察

付長帥 黃春惠

在泌尿生殖道感染中, 解脲支原體(UU)是常見病原體之一。在其感染初期癥狀輕微, 但容易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床研究資料證實［1］, 女性宮頸支原體感染是宮頸炎、輸卵管炎以及子宮內(nèi)膜炎的高危因素。為探究有效的治療方式, 本次研究將80例宮頸支原體感染患者作為研究對象, 分析宮頸支原體感染中聯(lián)用多西環(huán)素與阿奇霉素的臨床作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月～2018年1月本院接診的宮頸支原體感染患者中抽取80例作為研究對象, 隨機(jī)分為單一組和聯(lián)用組, 每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；表現(xiàn)為宮頸管外口黏膜增生、糜爛, 外陰瘙癢、糜爛, 經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗支原體培養(yǎng)為陽性；有不潔性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、合并其他微生物感染患者。單一組患者年齡19～56歲,平均年齡(37.2±6.3)歲。聯(lián)用組患者年齡19～55歲, 平均年齡(37.1±6.1)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均使用常規(guī)治療?？死顾鼐忈屇z囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051661)口服, 0.5 g/次,1 次 /d, 連用 14 d。

單一組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿奇霉素腸溶膠囊(浙江華潤三九眾益制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090152)口服治療 , 0.5 g/次 , 1次 /d, 連用 7 d。

聯(lián)用組在單一組基礎(chǔ)上采用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊［永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030627］口服,0.5 g/次, 1次/d, 連用14 d。

兩組治療期間嚴(yán)禁性生活, 并叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食與衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的癥狀消失時間。包括宮頸管外口黏膜消失時間、糜爛創(chuàng)面恢復(fù)時間, 使用超聲檢查確定。

1.3.2 比較兩組患者的治療效果。治療效果根據(jù)《生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊》評定［3］, 顯效：患者臨床癥狀基本消失, 宮頸分泌物使用細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；有效：患者臨床癥狀有所改善, 宮頸分泌物經(jīng)支原體檢測結(jié)果為弱陽性；無效：未達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組患者副作用和復(fù)發(fā)情況。治療期間統(tǒng)計兩組患者的副作用發(fā)生情況；隨訪6個月, 隨訪結(jié)束后統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況, 宮頸分泌物經(jīng)支原體檢測結(jié)果為陽性視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時間比較 聯(lián)用組患者的宮頸管外口黏膜消失時間(4.85±0.63)d、糜爛創(chuàng)面恢復(fù)時間(5.68±1.04)d均顯著短于單一組的(7.46±0.95)、(7.96±0.92)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間比較(±s, d)

表1 兩組患者癥狀消失時間比較(±s, d)

注：與單一組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮頸管外口黏膜消失時間 糜爛創(chuàng)面恢復(fù)時間聯(lián)用組 40 4.85±0.63a 5.68±1.04a單一組 40 7.46±0.95 7.96±0.92 t 14.481 10.385 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較 聯(lián)用組患者的治療總有效率為95.00%(38/40), 顯著高于單一組的80.00%(32/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者副作用及復(fù)發(fā)情況對比 聯(lián)用組發(fā)生惡心、頭暈、乏力各1例, 副作用發(fā)生率為7.50%(3/40)；單一組發(fā)生惡心、頭暈各1例, 副作用發(fā)生率為5.00%(2/40)；兩組患者副作用發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.213,P=0.644＞0.05)；隨訪結(jié)束后, 聯(lián)用組與單一組復(fù)發(fā)例數(shù)分別為1例和6例, 復(fù)發(fā)率分別為2.50%、15.00%；聯(lián)用組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于單一組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.048＜0.05)。

3 討論

支原體可在細(xì)胞外獨(dú)立生存, 傳播途徑通常為性接觸。UU感染具有病情隱匿、臨床癥狀較輕或無、感染反復(fù)遷延等特征, 造成輸卵管堵塞不孕, 甚至引發(fā)宮外孕、早產(chǎn)以及胎膜早破等嚴(yán)重問題［4］。由于支原體無細(xì)胞壁, 使用β-內(nèi)酰胺類抗生素效果不佳, 加上其不分泌葉酸, 對磺胺類藥物敏感性不佳, 僅對阻礙蛋白質(zhì)合成的抗生素具有一定敏感性,例如大環(huán)內(nèi)酯類與四環(huán)素類藥物, 因此探究有效的藥物治療方式是臨床研究人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。

本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)用組患者的宮頸管外口黏膜消失時間(4.85±0.63)d、糜爛創(chuàng)面恢復(fù)時間(5.68±1.04)d均顯著短于單一組的(7.46±0.95)、(7.96±0.92)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示聯(lián)用多西環(huán)素與阿奇霉素可加快癥狀恢復(fù)速度。聯(lián)用組患者的治療總有效率為95.00%(38/40), 顯著高于單一組的80.00%(32/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示該治療可改善治療效果。兩組患者副作用發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.213,P=0.644＞0.05)；隨訪結(jié)束后,聯(lián)用組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于單一組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.048＜0.05)；提示多西環(huán)素的增用并不會導(dǎo)致副作用的明顯增加。常規(guī)治療中克拉霉素緩釋膠囊屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 在胃酸中具有穩(wěn)定性, 抗菌活性強(qiáng), 經(jīng)口服后可改善生物利用度, 發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌作用。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 作用機(jī)制為抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程, 從而阻礙其蛋白質(zhì)的合成, 發(fā)揮抑菌作用, 具有很強(qiáng)的抗菌能力與較長的半衰期, 并且能夠在炎癥部位聚集, 可用于革蘭陽性與陰性厭氧菌與支原體感染等疾病的治療。但是僅使用阿奇霉素治療時局部藥物濃度不足, 宮頸感染支原體可能繼續(xù)上行感染, 且長期大劑量用藥將導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性, 并損傷患者肝腎功能, 加上治療不徹底造成的耐藥性也阻礙了其應(yīng)用。多西環(huán)素是土霉素脫氧物的一種, 屬于廣譜抑菌藥物,可與同核糖體30S亞基特異性結(jié)合, 阻斷病原體合成蛋白質(zhì),影響其復(fù)制, 在藥物濃度較高時能夠發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌作用,達(dá)到四環(huán)素2～10倍的抗菌效果, 并具有作用時間短、半衰期長特征, 廣泛應(yīng)用于支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等感染的治療中［5］。在宮頸支原體感染治療中聯(lián)用多西環(huán)素與阿奇霉素可改善兩種藥物的局部用藥濃度, 增強(qiáng)抑菌效果,減少復(fù)發(fā)。

綜上所述, 宮頸支原體感染中聯(lián)用多西環(huán)素與阿奇霉素可加快癥狀消失時間, 改善治療效果, 減少復(fù)發(fā), 且不會明顯增加副作用, 有廣泛應(yīng)用的臨床價值。