魯明典

【摘要】目的：探討PBL教學(xué)在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）中重要性。方法：選取2017年10月～2018年7月在我院普外科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的56名普外科規(guī)培學(xué)員，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28名。分別采用 PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教，以出科考試成績(jī)，學(xué)員PPT匯報(bào)評(píng)分（包括發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題的能力，解決問(wèn)題的能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，PPT制作能力）以及學(xué)員對(duì)帶教方法的評(píng)價(jià)（包括教學(xué)態(tài)度，教學(xué)方式和內(nèi)容，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，知識(shí)理解程度，綜合思維能力）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，比較 PBL組 和傳統(tǒng)教學(xué)組的帶教效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組（PBL組）規(guī)培學(xué)員出科考試成績(jī)（89.50±1.58 vs 84.70±1.89）和PPT匯報(bào)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組學(xué)員對(duì)帶教效果的評(píng)價(jià)也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：PBL 教學(xué)不僅可以提高普外科規(guī)培學(xué)員規(guī)培質(zhì)量，還可以增加規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)知識(shí)、挖掘知識(shí)的積極性，各規(guī)培基地可結(jié)合實(shí)際情況，積極推廣PBL教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】PBL 教學(xué)? 住院醫(yī)師? 規(guī)范化培訓(xùn)? 普外科

【中圖分類號(hào)】R47-4;G642? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）20-0249-02

從2013年12月我國(guó)出臺(tái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）制度至今已有5年。它是醫(yī)生正式從業(yè)前期的重要組成部分，對(duì)提高臨床醫(yī)生專業(yè)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量十分重要。多年的規(guī)培經(jīng)歷使我們認(rèn)識(shí)到，正規(guī)的帶教方式是培養(yǎng)合格規(guī)培醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。普外科是規(guī)培體系的重要組成部分，隨著外科系統(tǒng)的發(fā)展，對(duì)規(guī)培醫(yī)師提出更大的挑戰(zhàn)：要求規(guī)培醫(yī)生改變臨床思維，完善并及時(shí)更新知識(shí)體系，挖掘提出問(wèn)題/解決問(wèn)題的能力等。然而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)帶教方式多為帶教老師通過(guò)講述純理論知識(shí)，讓規(guī)培學(xué)員被動(dòng)接受，教材也是一成不變。這使規(guī)培過(guò)程變得非常乏味，學(xué)員學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)，大大影響了規(guī)培的質(zhì)量和效果。

PBL（Problem-Based Learning），即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主題、以病例為導(dǎo)向”的問(wèn)題教學(xué)法，由老師提出問(wèn)題，學(xué)生圍繞預(yù)先設(shè)定的問(wèn)題搜集并整理資料，鼓勵(lì)他們獨(dú)立思考，引導(dǎo)他們根據(jù)現(xiàn)有的知識(shí)背景和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)獲得新知識(shí)。PBL教學(xué)法近年來(lái)在規(guī)培中日漸發(fā)揮重要作用，是規(guī)培醫(yī)生樂(lè)于參加，教學(xué)效果較好的一種帶教方式，基于此，我院普外科也開(kāi)展了PBL教學(xué)法，并與傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行比較，取得良好教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2017年10月～2018年7月在我院普外科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的56名普外科規(guī)培學(xué)員，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28名，其中男32名，女24名，年齡在21～27歲，平均年齡為（24.5±0.5）歲。兩組間一般資料（身高、體重、年齡、學(xué)歷）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。帶教老師為取得規(guī)培教師資格證的中級(jí)職稱醫(yī)師。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)方法

對(duì)照組（即傳統(tǒng)教學(xué)組）規(guī)培學(xué)員跟隨帶教老師一起管床、書(shū)寫病歷、手術(shù)等，按照住醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，帶教老師講解普外科相關(guān)知識(shí)和基本技能，定期開(kāi)展知識(shí)講座，教學(xué)查房及病例討論等。采取老師操作-學(xué)員觀摩-學(xué)員操作-老師指導(dǎo)的模式。

實(shí)驗(yàn)組（即PBL教學(xué)組）帶教老師按照外科規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，選擇普外科典型病例，如闌尾炎，疝氣及各種急腹癥，擬定若干臨床“課題”，讓規(guī)培學(xué)員收集資料、查詢文獻(xiàn)（同時(shí)可與同學(xué)及帶教老師探討），提出患者目前可能存在的問(wèn)題和解決方法，講解該“課題”的最新進(jìn)展，制成PPT，每周匯報(bào)。并且規(guī)培學(xué)員獨(dú)立管床（上級(jí)醫(yī)生監(jiān)管），對(duì)責(zé)任床位進(jìn)行全程管理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、簡(jiǎn)單的手術(shù)操作、術(shù)后管理、病例書(shū)寫等。

1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

兩組規(guī)培學(xué)員均在最后一日以考卷的形式進(jìn)行出科考試;在最后一周每個(gè)規(guī)培學(xué)員自選“課題”，進(jìn)行PPT匯報(bào)，所有帶教老師按要求打分;通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解規(guī)培學(xué)員對(duì)兩種帶教方式的滿意度和認(rèn)可情況。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布以x±s表示，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合則采用配對(duì)的非參數(shù)檢驗(yàn)（Wilcoxon）。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組學(xué)員的出科成績(jī)和PPT匯報(bào)成績(jī)的比較

PBL教學(xué)組學(xué)員的出科理論考試成績(jī)和PPT匯報(bào)成績(jī)（滿分百分制）均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.3 兩組學(xué)員對(duì)各自帶教方式的滿意度和認(rèn)同感的比較

共發(fā)放56份調(diào)查問(wèn)卷（不記名填寫）并全部回收。PBL教學(xué)組學(xué)員在對(duì)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式和內(nèi)容的滿意度以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、知識(shí)理解程度、綜合思維能力等方面（十分制）均高于對(duì)照組學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

PBL這一概念最早由加拿大McMaster 醫(yī)學(xué)院提出，隨之PBL 教學(xué)便快速的傳播到全球眾多醫(yī)學(xué)院。PBL 教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，Barrows 把其簡(jiǎn)單定義為“在解決問(wèn)題的過(guò)程中理解和學(xué)習(xí)知識(shí)”。 它激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，鼓勵(lì)學(xué)生在挑戰(zhàn)問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)，通過(guò)他們親身經(jīng)歷的體驗(yàn)來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生本科生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，但其規(guī)培制度及模式仍在努力探索，尚未統(tǒng)一。我院作為安徽作為省內(nèi)較早開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地，在探索的過(guò)程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，可供其他住培基地參考。

本研究結(jié)果表明，在普外科規(guī)培中， PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，得到了學(xué)員的廣泛認(rèn)可。PBL教學(xué)組的出科考試?yán)碚摮煽?jī)和PPT匯報(bào)成績(jī)均高于對(duì)照組;PBL組規(guī)培學(xué)員對(duì)帶教態(tài)度、帶教方式和內(nèi)容等的認(rèn)可程度亦高于傳統(tǒng)帶教組。而且PBL組的學(xué)員在自主學(xué)習(xí)、思維方式、知識(shí)理解能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。醫(yī)學(xué)中PBL教學(xué)的有效性被廣泛證實(shí)，該教學(xué)方式可以讓學(xué)員對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、搜集資料、團(tuán)隊(duì)協(xié)作甚至終生學(xué)習(xí)的能力，為他們未來(lái)的臨床和科研工作打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。在我們看到PBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也要發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)的缺點(diǎn)，不能盲目推崇。首先，中國(guó)的學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，新的教學(xué)方式可能會(huì)讓他們感受到學(xué)習(xí)的壓力;再者，PBL教學(xué)的本質(zhì)是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，可能導(dǎo)致學(xué)生往往只局限在具體問(wèn)題的探索上，而忽略的對(duì)醫(yī)學(xué)的綜合認(rèn)知;最后，PBL教學(xué)法對(duì)帶教老師的專業(yè)和教學(xué)水平提出了很大的挑戰(zhàn)，帶教老師要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，較強(qiáng)的實(shí)踐能力和工作經(jīng)驗(yàn)，否則效果可能適得其反。

總之，PBL教學(xué)法對(duì)提高普外科規(guī)培學(xué)員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力有很大幫助，它的發(fā)展將會(huì)使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的意義更加深遠(yuǎn)。

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