早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底功能障礙的價(jià)值研究

產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率高，其發(fā)生和盆底支持組織松弛所引起的盆腔結(jié)構(gòu)和功能異常有密切關(guān)系，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)減弱，POP增加。女性盆底功能障礙的特征是一系列盆底損傷和諸如盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁等缺陷。產(chǎn)婦可出現(xiàn)壓力性尿失禁、陰道前后壁膨出、子宮脫垂等表現(xiàn)，對其身體健康、性生活質(zhì)量以及日常生活等產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，需及早進(jìn)行有效康復(fù)治療[1-2]。

本研究納入選擇2016年11月—2017年11月產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦90例根據(jù)治療方法分組，分析了早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底功能障礙的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月—2017年11月產(chǎn)后6～8周的盆底功能障礙產(chǎn)婦90例作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同，將全部患者分為兩組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦、單胎；（2）均未行陰道助產(chǎn)；（3）均無合并泌尿系統(tǒng)感染、盆腔炎和陰道炎者；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合本次研究、合并嚴(yán)重的會陰裂傷產(chǎn)婦。觀察組為初產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均（28.25±2.12）歲。平均孕周（39.41±1.19）周；平均體質(zhì)量（62.13±6.12）kg。對照組為初產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均（28.21±2.15）歲。平均孕周（39.45±1.21）周；平均體質(zhì)量（62.16±6.11）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，單純給予Kegel訓(xùn)練，即縮肛運(yùn)動，每次收縮持續(xù)時(shí)間≥3 s，放松3～5 s后再次進(jìn)行收縮，每次完整訓(xùn)練時(shí)間15～20 min，每天2～3組[3]。

觀察組則給予早期盆底康復(fù)治療。分娩后6～8周對產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行評價(jià)，給予盆底康復(fù)治療，即采用盆底康復(fù)治療儀給予電刺激+生物反饋為產(chǎn)婦進(jìn)行治療，每周治療2次，每次治療時(shí)間20～30 min，連續(xù)治療10次。治療期間指導(dǎo)產(chǎn)婦在家使用陰道啞鈴鞏固治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后盆底功能障礙改善率；治療前后產(chǎn)婦盆底肌力分級（Ⅰ類和Ⅱ類）、肌纖維疲勞度（Ⅰ類和Ⅱ類）、盆底動態(tài)壓力。顯效：盆腔器官脫垂達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：盆腔器官脫垂改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：盆腔器官脫垂、癥狀等情況均無改善。產(chǎn)后盆底功能障礙改善率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙改善率相比較

觀察組產(chǎn)后盆底功能障礙改善率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后產(chǎn)婦盆底肌力分級（Ⅰ類和Ⅱ類）、肌纖維疲勞度（Ⅰ類和Ⅱ類）、盆底動態(tài)壓力、盆底肌張力評分相比較

治療前，兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級（Ⅰ類和Ⅱ類）、肌纖維疲勞度（Ⅰ類和Ⅱ類）、盆底動態(tài)壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組產(chǎn)婦盆底肌力分級（Ⅰ類和Ⅱ類）、肌纖維疲勞度（Ⅰ類和Ⅱ類）、盆底動態(tài)壓力優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

盆底組織的組成有三個(gè)組織結(jié)構(gòu)，包括外層、中層和內(nèi)層，其中，內(nèi)層組成有上下筋膜和肛提肌；中層則主要包括泌尿生殖隔、上下兩層堅(jiān)韌筋膜和薄肌肉；外層有陰淺筋膜和肌肉[5-6]。三個(gè)組織結(jié)構(gòu)之間相互作用而維持盆腔解剖結(jié)構(gòu)和功能正常，承托并保持盆腔器官于正常位置。但在妊娠期和分娩期，容易出現(xiàn)胎兒過大、羊水過多以及產(chǎn)程延長等現(xiàn)象而引起盆底肌肉損傷，導(dǎo)致盆底肌肉松弛。

表1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙改善率相比較

表2 治療前后產(chǎn)婦盆底肌力分級（Ⅰ類和Ⅱ類）、肌纖維疲勞度（Ⅰ類和Ⅱ類）、盆底動態(tài)壓力、盆底肌張力評分相比較（±s）

表2 治療前后產(chǎn)婦盆底肌力分級（Ⅰ類和Ⅱ類）、肌纖維疲勞度（Ⅰ類和Ⅱ類）、盆底動態(tài)壓力、盆底肌張力評分相比較（±s）

注：兩組患者治療后數(shù)據(jù)對比，t值分別為4.17、5.23、6.01、5.71、4.92，＊表示P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 產(chǎn)婦盆底肌力Ⅰ類 產(chǎn)婦盆底肌力Ⅱ類 肌纖維疲勞度Ⅰ類 肌纖維疲勞度Ⅱ類 盆底動態(tài)壓力（cmH2O）觀察組 45 治療前 2.12±0.54 2.11±0.51 -8.12±0.54 -8.11±0.34 83.14±10.62治療后 4.31±0.34＊ 4.34±0.34＊ -0.31±0.12＊ -0.32±0.11＊ 121.55±20.24＊對照組 45 治療前 2.13±0.56 2.12±0.34 -8.12±0.53 -8.14±0.32 85.45±10.61治療后 3.21±0.32 3.23±0.31 -2.21±0.32 -2.24±0.31 100.57±20.65

盆底功能障礙的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括盆底肌肉運(yùn)動，生物反饋治療和電刺激治療，可使受傷的肌肉和神經(jīng)真正正確，具有長期療效。目前盆底肌肉評估，生物反饋訓(xùn)練和電刺激治療已經(jīng)普及，產(chǎn)后42天對女性進(jìn)行了盆底肌肉訓(xùn)練，大大減少了骨盆器官脫垂和盆腔功能障礙疾病的發(fā)生，如尿失禁。同時(shí)，盆底的神經(jīng)和肌肉被喚醒，使陰道更好地恢復(fù)到收縮狀態(tài)，從而改善性生活的質(zhì)量，愉悅和高潮。通過結(jié)合個(gè)體化電刺激療法，可以喚醒和激活盆底肌肉，加速產(chǎn)后陰道恢復(fù)和盆底肌肉張力和彈性，對預(yù)防和治療產(chǎn)后陰道脫垂和松弛，尿失禁等有很好的療效。早期進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，可促使盆底功能恢復(fù)正常，促進(jìn)生殖器官功能恢復(fù)，促進(jìn)筋膜組織的緊張度恢復(fù)[7-10]。研究顯示，盆底康復(fù)治療儀治療可調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，提升盆底功能，改善盆底血液循環(huán)。電刺激療法可促使盆底實(shí)現(xiàn)被動康復(fù)訓(xùn)練，可有效喚醒休眠狀態(tài)下本體感受器，實(shí)現(xiàn)對盆底肌肉的被動鍛煉，強(qiáng)效抑制膀胱逼尿收縮肌收縮，從而改善尿失禁和盆腔臟器脫垂情況，改善血液循環(huán)，減輕盆腔疼痛[11-12]。

本研究對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組則給予早期盆底康復(fù)治療。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后盆底功能障礙改善率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級（Ⅰ類和Ⅱ類）、肌纖維疲勞度（Ⅰ類和Ⅱ類）、盆底動態(tài)壓力、盆底肌張力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組產(chǎn)婦盆底肌力分級（Ⅰ類和Ⅱ類）、肌纖維疲勞度（Ⅰ類和Ⅱ類）、盆底動態(tài)壓力、盆底肌張力評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底功能障礙的應(yīng)用效果確切，可有效改善盆底功能，緩解肌纖維疲勞，改善肌張力。