高 攀 攀

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 鄭州 450052)

維生素D缺乏性佝僂病是由于小兒體內(nèi)缺乏維生素D，引起鈣磷代謝紊亂，骨骼鈣化障礙，患兒出現(xiàn)肌肉松弛、骨骼改變及精神神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響智力、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多系統(tǒng)發(fā)育?？诜S生素D及鈣劑是維生素D缺乏性佝僂病治療的主要方法，但研究發(fā)現(xiàn)，鋅、鐵等多種微量元素均與其發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[1]。復(fù)方鋅鐵鈣顆粒主要成分為葡萄糖酸鋅、葡萄糖酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、維生素B，可為機(jī)體補(bǔ)充鋅、鐵、鈣元素。本研究旨在探究維生素D聯(lián)合復(fù)方鋅鐵鈣顆粒治療維生素D缺乏性佝僂病患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年4月我院維生素D缺乏性佝僂病患兒84例，均符合《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡7～17個(gè)月，平均年齡(11.83±3.24)個(gè)月；平均血紅蛋白(126.54±22.75)g/L。觀察組男24例，女18例；年齡8～17個(gè)月，平均年齡(12.30±2.95)個(gè)月；平均血紅蛋白(127.26±22.91)g/L。兩組性別、年齡、血紅蛋白資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

對(duì)照組予以維生素D聯(lián)合鈣制劑治療，肌肉注射維生素D330萬(wàn)IU，1個(gè)月后口服維生素AD滴劑(國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021151)1粒/次；口服碳酸鈣(遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022517)1粒/d。觀察組予以維生素D聯(lián)合復(fù)方鋅鐵鈣顆粒(廣州白云山星群(藥業(yè))股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025308)治療，維生素D治療方法同對(duì)照組，口服復(fù)方鋅鐵鈣顆粒5g/次，2次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.2.2檢測(cè)方法

抽取空腹靜脈血2ml，離心取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清25-(OH)D3，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清NBAP。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：多汗、煩躁、易激等臨床癥狀消失，血鈣、血鐵等生化指標(biāo)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，生化指標(biāo)改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，生化指標(biāo)未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組顯效27例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為92.85%(39/42)，對(duì)照組顯效23例，有效8例，無(wú)效11例，總有效率為73.81%(31/42)。觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.486，P=0.019)。

2.2 血清25-(OH)D3、NBAP水平

治療前兩組血清25-(OH)D3、NBAP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血清25-(OH)D3水平較對(duì)照組高，血清NBAP水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病與維生素D及鈣、鐵、鋅等微量元素缺乏有關(guān)。維生素D缺乏會(huì)降低腸道對(duì)鈣、磷的吸收，鈣磷代謝出現(xiàn)失調(diào)，引起低鈣血癥，導(dǎo)致骨鈣化不足。鐵缺乏會(huì)干擾維生素D代謝，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，并會(huì)影響外源性維生素D攝入。鋅缺乏會(huì)降低相關(guān)酶活性，影響骨代謝，導(dǎo)致25-(OH)D3對(duì)鈣缺乏反應(yīng)性下降[4]。NBAP可直接反映成骨細(xì)胞功能狀況，有效評(píng)價(jià)骨礦化障礙[5]。臨床治療維生素D缺乏性佝僂病以補(bǔ)充維生素D與鈣劑為主，對(duì)鐵、鋅在疾病治療中的作用不夠重視，治療效果不甚理想。多項(xiàng)研究認(rèn)為，采用維生素D聯(lián)合鈣鐵鋅復(fù)合制劑治療維生素D缺乏性佝僂病，不僅能補(bǔ)充維生素D，還可對(duì)鈣、鐵、鋅進(jìn)行有效補(bǔ)充，有利于提高血鈣、血鐵、血鋅含量，恢復(fù)破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞間平衡，促進(jìn)骨骼生成，增加骨密度[6]。復(fù)方鋅鐵鈣顆粒主要成分為葡萄糖酸鋅、葡萄糖酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、維生素B，可有效提高患者機(jī)體鈣、鐵、鋅水平，適用于鈣、鐵、鋅缺乏所致疾病。本研究顯示，觀察組治療總有效率、血清25-(OH)D3水平高于對(duì)照組，血清NBAP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示維生素D聯(lián)合復(fù)方鋅鐵鈣顆粒治療維生素D缺乏性佝僂病患兒，可改善治療效果，有助于提高維生素D水平，促進(jìn)骨骼生成。

組別例數(shù)25-(OH)D3(μg/L)NBAP(mmol/L)治療前治療后治療前治療后觀察組4230.42±13.69138.05±27.44272.69±36.80178.34±30.61對(duì)照組4231.67±12.74109.57±30.62270.34±36.21210.46±28.33t-0.4334.4890.2954.991P-0.6660.0000.7690.000

綜上所述，維生素D聯(lián)合復(fù)方鋅鐵鈣顆粒治療維生素D缺乏性佝僂病患兒，可改善治療效果，提高血清25-(OH)D3水平，降低血清NBAP水平。