基于舌診客觀化的情志“喜”舌色特征研究＊

魯曉篝，馬凱雯，王憶勤，郝一鳴

（上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市健康辨識與評估重點實驗室/中醫(yī)四診信息化實驗室 上海 201203）

個人情志的改變可以對其生理功能產(chǎn)生影響，并在舌象上有所體現(xiàn)，這在中醫(yī)學(xué)的古代專著中已有闡述。《靈樞·本神》記載：“是故怵惕思慮者則傷神，傷神則恐懼流淫而不止，因悲哀動中者，竭絕而失生，喜樂者，神憚散而不藏，愁憂者，氣閉塞而不行。”《類經(jīng)》也指出：“悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”由此可見，當(dāng)個人的情志發(fā)生劇烈而迅速的變化，并且達到一定程度時，則可以成為病因，從而對精氣神、五臟等造成不良影響。這些內(nèi)在的生理、病理改變往往又可以通過外在的臨床癥狀或體征表現(xiàn)出來。如《三因極—病證方論》曰:“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體?！逼渲?，作為重要的中醫(yī)臨床體征之一的舌象，由于其與臟腑氣血津液關(guān)系十分密切，因此廣受歷代醫(yī)家的重視。在《難經(jīng)》中即有相關(guān)記載：“心氣通于舌，舌和則知五味；脾脈連舌本、散舌下；少陰之脈，貫?zāi)I系舌本；肝主筋，筋亦絡(luò)于舌本。”說明五臟氣血盛衰可通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，上承于舌，舌的變化與體內(nèi)的各種生理、病理改變相互呼應(yīng)。所以，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）刺激所引起人體氣血的失調(diào)，或者誘發(fā)心、肝、脾、腎之異常，均可以形諸于外，在舌象上呈現(xiàn)出來。通過望舌，可對人體內(nèi)在臟腑氣血變化的診斷提供重要依據(jù)。

近年來，一些研究人員通過臨床觀察，對情志與舌象的相關(guān)性開展了初步的探索。杜順福[1]在臨床中發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者唾液在舌面上呈纓線樣排列時，往往伴隨有不同程度的情志癥狀，首次將這種舌象命名為“舌纓線”，并率先報道了“舌纓線”與情志變化的關(guān)系，認(rèn)為舌纓線的出現(xiàn)與肝膽情志病變具有密切關(guān)系。陳文姬[2]對200例抑郁癥患者進行舌象研究，發(fā)現(xiàn)舌象異?；颊?76例，占88%。其中舌淡紅者30%，非淡紅舌者中暗紅舌所占比例（32.5%）最大，其次為紅舌（19%）、青紫舌（12%），淡白舌（6.5%）最少。舌形異常者以舌體胖大為主（45%），合并有舌點刺、舌齒痕、舌裂紋者居多。以上結(jié)果均提示舌象與情志的關(guān)系十分密切，值得我們進一步深入研究。另外，已經(jīng)有學(xué)者[3]運用數(shù)字圖像處理技術(shù)開展多種疾病的中醫(yī)舌診客觀化研究。但是縱觀文獻，目前情志變化下舌象特征的研究多為肉眼觀察所得，缺乏客觀性，而關(guān)于健康人群情志變化對于舌象的影響研究也尚未見報道。

因此本研究將以情志“喜”為切入點，通過觀看喜劇電影來干預(yù)健康大學(xué)生的情志改變，采集大學(xué)生觀看電影前后的舌象客觀參數(shù)，分析其在HSV顏色空間中的變化情況，從而為情志“喜”影響下的舌象特征客觀化研究提供數(shù)據(jù)支持，也為大學(xué)生心理疾病預(yù)防及評價標(biāo)準(zhǔn)的建立墊定研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

全部被試者均為上海中醫(yī)藥大學(xué)的健康在校本科生，保證舌色信息采集時季節(jié)一致、室溫一致。符合納入標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格按照實驗設(shè)計完成實驗的99例被試者中，男性34例，女性65例，男女比例為1:1.91。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①拍攝前兩小時禁飲食；②被試身體健康，在測試期間無疾?。虎郾辉囌咔榫w評估以情緒評分為準(zhǔn)；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因藥物或食物染苔者；②因?qū)W習(xí)或情感原因，情緒不穩(wěn)定者。

1.3 主要儀器

本研究使用Smart TCM-I型中醫(yī)生命信息分析系統(tǒng)（上海亞太計算機信息系統(tǒng)有限公司）采集舌色客觀信息。該系統(tǒng)具有舌象圖片的顏色校正、舌體自動分割、舌質(zhì)苔質(zhì)分離、舌色判斷標(biāo)準(zhǔn)的量化等功能，能夠較好地對舌色進行分析。

1.4 情緒評價方法

情緒量表制定參考黃衛(wèi)平[4]、鳳四海[5]、鐘杰[6]關(guān)于情緒量表的研究。

要求被試者使用量表中所提供的情緒詞語對自己的心情感受進行評分。量表與“喜”相關(guān)的詞語包括：快樂、高興、歡喜、開心、興奮、愉快；與非“喜”相關(guān)的詞語包括：傷心、心痛、痛苦、憂傷、內(nèi)疚、遺憾、驚魂、膽怯、恐懼、后怕、畏懼、害怕、憤怒、激憤、震怒、忿忿、盛怒、生氣。具體計分方法是：情緒體驗很弱：記1分；較弱：記2分；一般：記3分；較強：記4分；很強：記5分。

通過觀看喜劇電影嘗試誘發(fā)被試者的喜悅情緒。觀影前，被試者填寫情緒量表作為未干預(yù)前情緒對照。觀影后，被試者再次填寫情緒量表記錄干預(yù)后情緒。通過比較兩次計分情況，將與“喜”相關(guān)情緒分值未上升記作A；與非“喜”相關(guān)的情緒分值未下降記作B；與“喜”相關(guān)的情緒分值上升記作C；與非“喜”相關(guān)的情緒分值下降記D。若被試者的測評結(jié)果為A或B，則表示其在觀影后未誘發(fā)喜悅情緒；為C或D，則表示其在觀影后喜悅情緒增強。

1.5 舌象客觀信息采集方法

在被試者觀影前后分別填寫情緒量表，并于量表填寫完成后立即采集其舌色客觀信息。觀影期間允許飲用適量的純凈水以緩解口干的問題，排除由于口腔干燥引起的舌色信息的改變，同時在整個實驗過程中禁止食用其他任何食物或飲品，避免由于零食、飲料等其他干擾因素導(dǎo)致的舌色變化。采集時要求被試者正向坐姿，下頜固定在Smart TCM-I型中醫(yī)生命信息分析系統(tǒng)的舌象采集固定架上，全身肌肉放松，嘴巴自然張開至最大位置，舌體自然伸出，舌面平展不卷曲，舌尖自然向下，保持3-4 s固定姿勢，拍攝舌象。

舌象照片拍攝完成后，運用Smart TCM-I型中醫(yī)生命信息分析系統(tǒng)自帶軟件提取舌色客觀參數(shù)，包括舌根部、中部、尖部、左部、右部及整體的舌色H、S、V值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用IBM SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達（±SD），采用配對t檢驗分析比較觀影前組與觀影后組舌色特征參數(shù)的差異性。

2 結(jié)果

2.1 觀影后喜悅情緒影響情況

本研究通過比較觀影前后的計分情況，發(fā)現(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格按照實驗設(shè)計完成實驗的99例被試者中，喜悅情緒在觀影后增強者共82例，未見增強者為17例。為分析情志“喜”對舌象信息的影響，進一步分析82例喜悅情緒增強者的舌色參數(shù)變化情況。

2.2 喜悅情緒改變前后舌色特征

將82例被試者的舌象圖片進行舌質(zhì)與苔質(zhì)的分離，選取其舌質(zhì)信息，分析被試者觀影前后舌色參數(shù)，包括：舌根部、中部、尖部、左部、右部及整體的H、S、V值，結(jié)果如下。

觀影前后舌色參數(shù)比較：觀影后的舌中部、舌尖部以及舌整體的舌色V值較觀影前顯著增高，其中舌中部舌色V值增高3.53±7.87；舌尖部舌色V值增高2.21±9.68；舌整體舌色V值增高3.21±7.93（P ＜ 0.05），舌中部、舌尖部以及舌整體的舌色H值、S值均未見符合統(tǒng)計學(xué)意義的改變。而舌左部、右部以及舌根部三個部位在觀影前后，在HSV顏色空間模型上，未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的改變（表1-6）。

3 討論

近年來，研究人員通過文獻統(tǒng)計分析對抑郁、緊張等情志與舌象的關(guān)系進行研究：其中李培根[7]提出五種郁證對應(yīng)不同的舌象：氣血郁：苔薄膩，舌質(zhì)暗淡，甚者舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲青紫；痰濕郁：苔白厚而膩，舌質(zhì)淡，舌體胖大；火熱郁：滿舌遍布黃苔，舌邊尖紅，舌質(zhì)紋理粗糙，舌蕾努突，甚或舌面起刺；傷神郁：苔薄白滑，舌質(zhì)淡，邊有齒痕；虛熱郁：苔薄或無苔，舌質(zhì)紅而少津，邊有裂紋。趙燕等[8]通過對1994-2004年抑郁癥文獻進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁癥舌脈象分布規(guī)律為：舌色淡、舌色紅、舌苔白出現(xiàn)頻率最高，提示虛證、熱證是抑郁癥常見證候。李曉照等[9]收集抑郁癥患者1731例，發(fā)現(xiàn)其中的肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝腎陰虛5類較常見證候的舌象均有其各自特點。劉延穎等[10]對329例緊張性頭痛舌象觀察并發(fā)現(xiàn)其分布規(guī)律。發(fā)現(xiàn)情志與舌象信息兩者之間具有密切的相關(guān)性，說明情志的改變對于舌象變化具有一定的影響。但是，以上研究均采用肉眼觀察，主觀性較大。而運用舌診儀等現(xiàn)代化儀器設(shè)備進行中醫(yī)舌診研究可以通過舌象特征信息的采集，從更加客觀的角度，通過不同的色彩空間模型分析，在一些依靠肉眼觀察難以捕捉到的細微變化上對由情志改變引起的舌象改變進行分析和探討。有學(xué)者[11]提出，舌診客觀化的主要內(nèi)容在于解決舌診的模糊性和不確定性的問題，借助計算機圖像處理技術(shù)的獨特優(yōu)勢，可以讓舌診更加科學(xué)化、客觀化、具體化。因此，本研究基于舌色客觀參數(shù)探討舌色在情志“喜”作用下的具體變化情況。

本研究從舌象照片中提取舌色參數(shù)，是在分離舌質(zhì)與舌苔的基礎(chǔ)上，運用基于區(qū)域的舌色識別方法，獲得HSV顏色空間模型中的H、S、V值。

表1 喜悅情緒改變前后舌根部舌色參數(shù)比較（n=82）

表2 喜悅情緒改變前后舌中部舌色參數(shù)比較（n=82）

表3 喜悅情緒改變前后舌尖部舌色參數(shù)比較（n=82）

表4 喜悅情緒改變前后舌左部舌色參數(shù)比較（n=82）

表5 喜悅情緒改變前后舌右部舌色參數(shù)比較（n=82）

表6 喜悅情緒改變前后舌整體舌色參數(shù)比較（n=82）

圖1 HSV顏色空間模型

HSV顏色空間模型是色相（Hue)、飽和度（Saturation）、明度（Value）的英文縮寫（圖1）。H表示將顏色分布于0°-360°的圓心角上，每個角度代表一種顏色，取值范圍為0-360，反映的是顏色的基本色相屬性，越接近0°顏色越紅；S表示的是顏色的飽和度，取值范圍是0-1，S值越小，顏色越淺淡，S值越大，顏色越純越鮮艷，S=0時，只有灰度，沒有色彩；V表示和光強無直接關(guān)系的色彩明亮程度，取值范圍是0-1，數(shù)值越大，說明越有光澤，越小則越暗沉[12]。近年來，對于HSV的研究也有了更深一步的認(rèn)識，其運用也更加廣泛。楊敏等[13]通過實驗證明運用HSV顏色空間模型可以降低干擾因素，如：背景、著裝、像素、光線等因素的影響，實現(xiàn)復(fù)雜情況下輪廓的準(zhǔn)確提取。龐燕[14]的研究成果顯示，在光線較為均勻的情況下，HSV空間模型對于膚色的檢測效果是最佳的。以上的研究提示我們在色彩空間的研究過程中，采用HSV顏色空間模型能夠更好地排除其他因素的干擾，從而將需要研究的整體的特點展現(xiàn)出來，更加確切地體現(xiàn)被研究對象的色彩基本特性，為其研究提供穩(wěn)定的數(shù)據(jù)保證。因此，本研究選用HSV色彩空間模型對舌色進行分析，旨在排除其他因素影響，更合理地體現(xiàn)因“喜”這一情緒激發(fā)下的舌色特征，以便于更加深入地分析探討情志“喜”影響下的舌色變化規(guī)律。值得注意的是，牛娜等[15]在研究食管病變時指出，運用HSV顏色空間進行數(shù)據(jù)采集，減小了不同光照條件影響，能夠更加客觀地反映病變部位的影像色彩特點。這一深入研究進一步提示，在進行舌色研究的過程，選用HSV色彩空間模型，可以避免光線等其他外在因素的影響，獲得更加穩(wěn)定的舌色特征參數(shù)，從而更為準(zhǔn)確地反映患者的生理病理狀況，體現(xiàn)出其微小的變化，指導(dǎo)醫(yī)生進行更精確的診斷和治療，以取得更好的臨床療效。

本研究通過比較健康大學(xué)生觀看喜劇電影前后的舌色參數(shù)發(fā)現(xiàn)，與觀影前相比，在HSV顏色空間中，觀影后的舌中部、尖部及整體的舌色V值顯著升高，說明在觀看喜劇電影后舌色的明亮程度相比觀看電影前有所增強。

以上結(jié)果說明，在情志“喜”的影響下，舌色變得更加鮮亮。一般情況下，通過觀看喜劇片而獲得的喜悅情緒屬于良性刺激，舌色鮮亮這一客觀現(xiàn)象可能由于喜悅情緒可以使人體的氣血運行加快，推動血液上行而充盈于舌所致。有研究人員[16]通過對抑郁障礙患者的腦血流灌注進行研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙（MDD）、雙相障礙抑郁（BPD）患者均存在靜息狀態(tài)下腦血流灌注下降的表現(xiàn)。動物實驗[17]也顯示，在盛怒的情況下，造模大鼠的血清中脂質(zhì)過氧化物含量增高，紅細胞流動性降低。這些研究從另一側(cè)面說明，情志改變在一定程度上能夠?qū)C體內(nèi)部的血液流變產(chǎn)生影響。

在舌體不同部位的舌色參數(shù)變化中，主要體現(xiàn)在舌尖部和舌中部的明亮度升高。《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“心生血，血生脾，心主舌”，《難經(jīng)》所載：“脾脈連舌本、散舌下”，同時中醫(yī)理論認(rèn)為，根據(jù)舌診臟腑部位分屬，舌尖部反映的是心的生理病理狀況，而舌中部則代表了脾的病變情況。中醫(yī)藏象學(xué)說將喜、怒、思、憂、恐這五種情志分屬于五臟，其中心在志為喜，因此情志“喜”對心的生理功能改變起到了一定的作用，并體現(xiàn)在舌尖部，使舌色更加明潤有澤。在中醫(yī)五行理論中，心為脾之母，心主血，脾主運化，為氣血生化之源。因此，在情志“喜”的影響下，心的氣血充盈將會使得脾的運化功能愈加健旺，脾的氣血也更加飽滿，并反映在舌中部，令舌色更加明亮。

通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)在情志“喜”的作用下，基于HSV顏色空間進行分析，舌色客觀參數(shù)的改變表明舌象特征的變化主要體現(xiàn)在舌色明亮程度的提高，尤其是在舌尖部和舌中部更為顯著。這一結(jié)果符合中醫(yī)醫(yī)理的解釋，從客觀上印證了“喜”為心之志的觀點，以及舌診臟腑部位分屬理論和中醫(yī)五行學(xué)說中關(guān)于心脾兩臟的論述。

在今后的研究中，我們將進一步通過觀看不同類型的電影，采集并分析健康大學(xué)生在其他情志狀態(tài)下舌象特征的改變。這一系列的研究將為基于舌象客觀信息建立大學(xué)生心理疾病評價標(biāo)準(zhǔn)提供技術(shù)支持，未來還可將該評價技術(shù)植入手機APP，為大學(xué)生心理疾病的預(yù)防提供經(jīng)濟有效的方法。