蘇虹　黃森　歐秀美　蘇邁

【摘要】 目的：分析倍他樂克聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的心率變異效果。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組予苯磺酸左旋氨氯地平治療，觀察組予倍他樂克聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療。觀察并記錄患者治療前后的血壓、心率;記錄并比較患者治療前后心率變異性（HRV）情況;統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組平均舒張壓、平均收縮壓及平均心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組24 h全程全部竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5分鐘時(shí)段竇性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程全部竇性R-R間期的平方根（RMSSD）、相鄰R-R間期大于50 ms所占總心動(dòng)次數(shù)的百分比（PNN50）上升幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：倍他樂克聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療可有效管理高血壓合并冠心病患者的血壓、心率，顯著提高心率變異性。

【關(guān)鍵詞】 苯磺酸左旋氨氯地平; 倍他樂克; 冠心病; 高血壓; 心率變異性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-02

心血管疾病是現(xiàn)今我國居民最主要的死亡因素，而高血壓、冠心病是威脅居民健康和生命的常見疾病[1]。高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和心血管重塑，而心血管重塑與心率變異性（HRV）有密切關(guān)系。苯磺酸左旋氨氯地平和倍他樂克分別是治療高血壓、冠心病的藥物，作用為降低血壓和提高HRV[2-3]。本文對(duì)80例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行倍他樂克聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療，分析其對(duì)心率變異的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓患者;

（2）無腦血管疾病者;（3）無嚴(yán)重肝腎功能疾病者;（4）近1個(gè)月內(nèi)未服用與本研究有沖突藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者;（2）有嚴(yán)重心肌病、風(fēng)心病者;（3）惡性腫瘤患者;（4）痛風(fēng)、長期吸煙飲酒者;（5）對(duì)藥物有明確禁忌證者。觀察組男22例，女18例，年齡55～75歲，平均（65.45±3.63）歲。對(duì)照組男23例，女17例，年齡55～74歲，平均（65.12±3.32）歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均給予苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名：欣他，廠家：先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093088）5 mg/次，

1次/d治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390）25 mg口服，3次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用袖帶式24 h動(dòng)態(tài)血壓記錄儀（美國偉倫公司，型號(hào)：ABPM6100）對(duì)患者治療前、治療30 d后右上臂平均收縮壓、平均舒張壓進(jìn)行記錄分析;（2）使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀（深圳市翰翔生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DL-820ProTM）對(duì)患者治療前、治療30 d后進(jìn)行24 h監(jiān)測HRV指標(biāo)[包括24 h全程全部竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5分鐘時(shí)段竇性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程全部竇性R-R間期的平方根（RMSSD）、相鄰R-R間期大于50 ms所占總心動(dòng)次數(shù)的百分比（PNN50）]，記錄分析平均心率;（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血壓及心率情況

兩組治療前血壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療后心率較治療前加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血壓下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HRV指標(biāo)比較

兩組治療前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50較對(duì)照組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

HRV可體現(xiàn)交感-副交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)信息[4]。HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，是保護(hù)因素;HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，降低室顫閾，是不利因素。研究表明，HRV降低是預(yù)測患者心臟性猝死或心律失常事件、心力衰竭預(yù)后不良的指標(biāo)[5]。高血壓患者多有交感神經(jīng)興奮增高，導(dǎo)致HRV降低;而冠心病患者因長期心肌缺血以及交感、副交感神經(jīng)損傷，可使HRV下降。因此，治療高血壓合并冠心病，不僅要改善癥狀、降壓、控制心率，還應(yīng)提高患者HRV，才能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

苯磺酸左旋氨氯地平是選擇性鈣通道阻滯劑，阻滯心肌及血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，舒張血管平滑肌，從而降低血壓[6]。它還擴(kuò)張外周動(dòng)脈減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌缺血、缺氧，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛。但苯磺酸左旋氨氯地平易引起反射性交感神經(jīng)興奮，從而增快心率，增加心肌耗氧。此時(shí)聯(lián)合使用β受體阻滯劑可以直接降低由于交感神經(jīng)過度激活而引起的心率加快。倍他樂克是β1受體選擇性阻滯劑，阻斷兒茶酚胺對(duì)心臟β受體介導(dǎo)的正性肌力作用，降低心肌收縮力、心率、血壓，使心肌耗氧量減少，同時(shí)延長心臟舒張期而增加冠狀動(dòng)脈的血供和灌注，從而緩解心絞痛、縮小心肌梗死范圍;它能減少交感神經(jīng)興奮過度、降低心率，并且抑制RASS激活，抑制冠心病心肌重構(gòu)，增加心電穩(wěn)定性，減少致命性心律失常，降低包括心臟性猝死在內(nèi)的冠心病急性期病死率和各種心血管事件發(fā)生率，對(duì)控制癥狀、改善近遠(yuǎn)期預(yù)后有重要臨床價(jià)值。CCB+β受體阻滯劑是2010中國高血壓指南推薦高血壓伴冠心病患者的優(yōu)化聯(lián)用方案，倍他樂克聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療，機(jī)制互補(bǔ)，共同實(shí)現(xiàn)抑制高交感、降壓、降心率，減少不良反應(yīng)。

本研究顯示，單用苯磺酸左旋氨氯地平治療后的患者心率加快（P<0.05），但聯(lián)合倍他樂克治療后的患者血壓明顯下降（P<0.05），心率升高不明顯，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明單用苯磺酸左旋氨氯地平可致患者心率加快，而與倍他樂克聯(lián)用不僅能降壓，還避免患者心率過快;倍他樂克聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療后的患者SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均明顯升高（P<0.05），說明兩藥聯(lián)用顯著提高HRV值;倍他樂克聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療后的患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單用苯磺酸左旋氨氯地平的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。田國祥等[7]研究指出倍他樂克對(duì)調(diào)整冠心病患者自主神經(jīng)功能及改善心率變異性有幫助，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，倍他樂克聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療可有效管理高血壓合并冠心病患者血壓、心率，顯著提高心率變異性。

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