魏永剛

【摘要】 目的：分析妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)患者行腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：選取2015年10月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院收治的妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組手術(shù)過程中行連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組行腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)、新生兒Apgar評(píng)分、運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯參數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果：胎兒娩出時(shí)與術(shù)畢時(shí)，觀察組血漿黏度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)畢，觀察組纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒分娩后1、5、10 min的新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且腰痛、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)患者行腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并高血壓; 剖宮產(chǎn); 腰-硬聯(lián)合麻醉; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-02

臨床上，妊娠合并高血壓屬于產(chǎn)科特有的一種危重癥，其生理病理改變會(huì)在很大程度上將手術(shù)麻醉處理難度與復(fù)雜性加大，麻醉過程中將患者的血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)心腦血管意外進(jìn)行有效預(yù)防十分必要[1]。一般而言，剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方式為單純硬膜外麻醉，但該麻醉方式起效慢，且難以獲得理想的肌松與鎮(zhèn)痛效果，在妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)中難以獲得理想的麻醉效果[2-3]。腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，麻醉用藥應(yīng)用量較少，具有極強(qiáng)可控性，并且不會(huì)對(duì)胎兒與產(chǎn)婦產(chǎn)生明顯影響，在高危妊娠中逐漸得到了廣泛應(yīng)用[4]。為了論證該麻醉方式的有效性與安全性，本研究在妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)中行腰-硬聯(lián)合麻醉，獲得了理想的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年10月接受治療的妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)患者中選取100例，所有患者及其家屬均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究知情同意;（2）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（3）單胎、足月;（4）初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證;

（2）凝血功能障礙;（3）存在糖尿病、肥胖癥及原發(fā)性高血壓等疾病;（4）依從性低下。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組患者年齡20～35歲，平均（27.59±4.02）歲，孕周38～41周，平均（39.02±1.28）周，體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，

平均（23.56±1.95）kg/m2。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均（27.62±4.01）歲，孕周39～41周，平均（39.95±1.32）周，BMI 20～27 kg/m2，平均（23.12±1.06）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

囑患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，入室之后給予其吸氧，對(duì)其各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組手術(shù)過程中行連續(xù)硬膜外麻醉：選擇在L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺到硬膜外間隙時(shí)，朝著頭端置管3～4 cm;將4 ml 2%鹽酸利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32022111，生產(chǎn)廠家：常州康普藥業(yè)有限公司）注入硬膜外腔，觀察5 min后，如果無中毒跡象、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象出現(xiàn)，則追加8 ml

2%鹽酸利多卡因;阻滯范圍采用針刺法測(cè)定，將麻醉平面調(diào)節(jié)到T8以下。

觀察組行腰-硬聯(lián)合麻醉：穿刺點(diǎn)選擇在L2～3間隙，18 G穿刺針穿刺到硬膜外腔之后，采用25 G穿刺針對(duì)硬脊膜進(jìn)行穿刺，當(dāng)感覺到突破感時(shí)，將針芯拔出，觀察到流出腦脊液，則說明穿刺針已經(jīng)成功進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔;將6～8 mg鹽酸布比卡因溶液注入蛛網(wǎng)膜下腔，時(shí)間控制在20～30 s，穿刺針退出后，將硬膜外導(dǎo)管置入，將麻醉平面調(diào)節(jié)到T8以下，以實(shí)際情況為依據(jù)，可將麻醉用藥劑量適當(dāng)增加。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、胎兒娩出時(shí)、術(shù)畢）纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo);新生兒Apgar評(píng)分：總分為10分，0～3分表示重度窒息，4～7分表示輕度窒息，8～10分表示無窒息[6-7];運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯參數(shù);不良反應(yīng)（腰痛、頭痛、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

胎兒娩出時(shí)與術(shù)畢時(shí)，觀察組血漿黏度低于對(duì)照組;術(shù)畢，觀察組纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

兩組新生兒分娩后1、5、10 min新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯參數(shù)對(duì)比

觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且腰痛、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

妊娠合并高血壓屬于產(chǎn)科常見疾病的一種，臨床上尚未完全明確其具體發(fā)病原因，主要表現(xiàn)為血小板聚集、凝血功能異常、血管內(nèi)皮損傷與血液黏稠等[8]?；颊叱Ｒ蛱ケP血供量嚴(yán)重不足，所以胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響，臨床尚不存在一種特效方式能徹底治療[9-10]。大多數(shù)妊娠合并高血壓患者在突發(fā)情況下入院，病情復(fù)雜，預(yù)后較差。在這種情況下，為了挽救產(chǎn)婦生命，需要及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠，因此選擇一種科學(xué)、理想的麻醉方式十分重要[11]。單純硬膜外麻醉通過促使外周血管擴(kuò)張來將心臟前后負(fù)荷降低，麻醉阻滯平面具有良好可控性，醫(yī)療成本較低，操作過程簡(jiǎn)單[12]。雖然該麻醉方式存在一定優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也有一定局限性，麻醉過程中難以獲得理想的肌松、鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)過程中通常需要輔助用藥，阻滯不全現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。腰-硬聯(lián)合麻醉是在蛛網(wǎng)膜下腔直接注入麻醉藥物，促使脊神經(jīng)根迅速阻滯，起效快，能獲得確切的麻醉效果，手術(shù)過程中基本上不需要應(yīng)用輔助藥物，且藥物應(yīng)用劑量少，母嬰安全得以保證，妊娠合并高血壓患者較為適用。除此之外，椎管內(nèi)麻醉還可將交感神經(jīng)阻滯，促使痙攣小血管舒張，不會(huì)對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，利于控制患者血壓。本研究中，觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，可知腰-硬聯(lián)合麻醉起效快;兩組新生兒分娩后1、5、10 min新生兒Apgar評(píng)分不存在明顯差異，表明該麻醉方式并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響;胎兒娩出時(shí)與術(shù)畢時(shí)，觀察組血漿黏度均低于對(duì)照組;術(shù)畢，觀察組纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于對(duì)照組，提示腰-硬聯(lián)合麻醉有利于改善患者的凝血功能，將產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)性、血漿黏度降低，促使外周阻力減輕，進(jìn)而改善患者預(yù)后。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且腰痛、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率不存在顯著差異，提示腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性較高，不會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全。

綜上所述，妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)患者行腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著，安全性高，臨床推廣價(jià)值顯著。

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