老年COPD患者采取康復(fù)治療指導(dǎo)對(duì)患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響

劉欽華　郭永明　翁克姬

【摘要】 目的：研究對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）疾病患者采取康復(fù)治療的臨床應(yīng)用效果，觀察對(duì)患者的心理健康及生活質(zhì)量的相關(guān)影響。方法：選取2014年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院治療的COPD患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組方式將其分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。兩組患者均對(duì)癥進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療。觀察對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)情況、血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：經(jīng)康復(fù)治療后，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)情況、血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將康復(fù)治療應(yīng)用于COPD患者臨床治療當(dāng)中，改善患者肺部功能，提高其生活質(zhì)量，心理狀態(tài)良好。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療; 慢性阻塞性肺病; 老年患者; 心理健康; 生活質(zhì)量; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-02

慢阻肺是臨床中常見(jiàn)疾病，因老年患者身體機(jī)能衰弱，通常還存在其他慢性基礎(chǔ)疾病，COPD臨床表現(xiàn)出氣流受限，因該疾病導(dǎo)致氣流不完全可逆，疾病存在一定進(jìn)展性，給患者心理和生理上都造成嚴(yán)重影響[1]。COPD患者經(jīng)治療后進(jìn)行穩(wěn)定期時(shí)急性發(fā)作減少，此次研究對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病采取康復(fù)治療，觀察其對(duì)患者心理健康及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2018年4月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的COPD患者80例作為研究對(duì)象，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》當(dāng)中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);COPD肺功能分級(jí)屬于輕度（FEV1≥80%），中度（50%≤FEV1<80%）這兩種類(lèi);近30 d內(nèi)無(wú)心肌梗死或心絞痛情況;存在高血壓患者血壓水平在控制范圍內(nèi);患者具備生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者;無(wú)法正確交流、生活無(wú)法自理、存在老年癡呆或存在精神疾病患者;惡性腫瘤患者。其中試驗(yàn)組男22例，女18例;年齡51～79歲，平均（58.16±8.47）歲;病程3～18年，平均（7.56±3.14）年。對(duì)照組男21例，女19例;

年齡52～80歲，平均（59.46±9.23）歲;病程3～16年，平均（7.81±3.53）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均對(duì)癥進(jìn)行常規(guī)治療，主要采取激素、祛痰和給氧等進(jìn)行治療。試驗(yàn)組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療，如下：（1）心理健康。與患者溝通交流并掌握其內(nèi)心真實(shí)想法，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者知曉保持積極心理狀態(tài)對(duì)疾病的重要作用，引導(dǎo)患者積極參與到社會(huì)活動(dòng)當(dāng)中，將其對(duì)疾病的注意力有所轉(zhuǎn)移，使其心理壓力減小[2]。（2）呼吸訓(xùn)練。對(duì)患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練，主要有腹式呼吸法與縮唇呼氣法兩種方式[3]。腹式呼吸法是先使用鼻吸氣，同時(shí)將手放于胸前，將腹部挺起，然后采取口呼吸方式，最后收腹，每次訓(xùn)練不低于20 min，

每日訓(xùn)練2～3次?？s唇呼氣法則是采用鼻吸氣，于5 s內(nèi)

把吸入的氣體緩慢呼出，每分鐘訓(xùn)練7～8次。告知患者需要堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練，有利于改善病情。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，步行不低于5次，每次堅(jiān)持30 min，步行速度不宜過(guò)快，放慢速度，以不存在胸悶、呼吸困難、心慌為宜，運(yùn)動(dòng)至稍稍出汗即可，脈搏次數(shù)120次/min為宜;可視患者具體疾病恢復(fù)狀況對(duì)運(yùn)動(dòng)量予以調(diào)整，以防意外發(fā)生[4]。（4）飲食治療。對(duì)患者膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，應(yīng)多食用蔬菜及水果，禁止食辛辣刺激性食，并注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，采取少食多餐的方式[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者治療前后的肺部功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。使用肺功能測(cè)定儀對(duì)患者第1秒用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算得出FEV1/FVC。使用血?dú)夥治鰞x器對(duì)二氧化碳分壓（即PaCO2）及氧分壓（PaO2）進(jìn)行檢測(cè)。

觀察對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，主要從身體、生理、心理、社會(huì)幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分值越高代表生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本為SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺部功能和血?dú)庵祵?duì)比

治療前，兩組患者肺部功能相關(guān)指標(biāo)和血?dú)庵祵?duì)比差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者FEV1、FEV1/FVC及PaO2指標(biāo)值明顯比對(duì)照組更高，PaCO2指標(biāo)值明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病經(jīng)治療后，進(jìn)行穩(wěn)定期之后僅單一的使用藥物進(jìn)行治療，則不能完全滿意患者的疾病所需[6]。慢阻肺屬于具有氣流受限為主的進(jìn)展性疾病，發(fā)病原因主要是：（1）吸煙。COPD發(fā)病主要原因是由于吸煙，患者肺部功能下降且發(fā)生病理性變化。吸煙引起多種氧化劑，導(dǎo)致支氣管黏膜蛋白酶抑制劑失去活性進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生慢性支氣管炎，造成肺部上皮更加通透，讓基質(zhì)因子被蛋白酶產(chǎn)生攻擊性;同時(shí)吸煙破壞了表面活性物質(zhì)。當(dāng)患者氣道發(fā)生萎陷時(shí)其表面活性物質(zhì)失去平衡性，肺泡由于被破壞后從而引起了肺氣腫，吸煙患者當(dāng)中約占24%的人群患有COPD。（2）呼吸道感染。相關(guān)文獻(xiàn)指出，呼吸道感染、慢性支氣管炎等隨著病情的進(jìn)展或是病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)聯(lián)[7-8]。細(xì)菌感染也將誘發(fā)COPD，由于細(xì)菌入侵造成感染致使慢阻肺發(fā)生急性發(fā)作情況，也有細(xì)菌入侵感染后直接定植于氣道當(dāng)中，致使慢阻肺炎癥處在反復(fù)發(fā)炎的狀態(tài)。（3）環(huán)境因素：空氣環(huán)境中的二氧化硫與煙塵明顯加多的時(shí)候，慢阻肺也呈現(xiàn)出急性發(fā)作趨勢(shì)，比如粉塵、棉塵等都會(huì)造成支氣管黏膜受損，破壞了氣道的自我清除能力，給細(xì)菌的侵入帶來(lái)了機(jī)會(huì)[9]。（4）氣候原因。由于氣溫、溫度的變化，導(dǎo)致患者的疾病情況在較短時(shí)期內(nèi)發(fā)生一定波動(dòng)。在各季節(jié)交替時(shí)期慢阻肺的發(fā)病呈現(xiàn)高峰期，表明在天氣變化較快時(shí)，發(fā)病率越高。氣溫驟然發(fā)生變化引起了患者氣道局部血管發(fā)生痙攣和缺血現(xiàn)象，此時(shí)呼吸道的抵抗防御能力下降，也使纖毛運(yùn)動(dòng)功能受限，凈化作用被削弱，給菌入侵和繁殖提供了條件[10]。

此次研究結(jié)果表明，兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均無(wú)明顯差異，分析其原由，可能是由于慢阻肺患者的肺部功能衰退的發(fā)生導(dǎo)致患者的呼吸肌損傷，而必須借助呼吸肌與肋間肌來(lái)承擔(dān)，改變成了胸式呼吸的方式。長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致患者肺部功能的衰弱。而在開(kāi)展治療后，試驗(yàn)組患者的FEV1、FEV1/FVC、PaO2更高，同時(shí)PaCO2水平更低，提示康復(fù)治療的開(kāi)展可使老年COPD患者的肺功能得以增強(qiáng)，同時(shí)可提高患者機(jī)體血氧分壓，降低機(jī)體血液中的二氧化碳分壓，使患者的肺部通氣和呼吸更為順暢。分析其緣由，可能是由于在康復(fù)治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助其建立治療信心，并引導(dǎo)患者采用縮唇呼吸與腹式呼吸兩種方式聯(lián)合運(yùn)用，堅(jiān)持鍛煉，使患者呼吸功能得到改善，將潮氣量有所提升，減少呼吸頻率及每分鐘的通氣量，緩解患者發(fā)生呼吸困難的情況[11]。縮唇呼吸呼氣能有效預(yù)防小氣道進(jìn)行呼氣時(shí)發(fā)生陷閉與狹窄，可有效將肺泡氣排除更徹底。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉可讓患者在進(jìn)行全身活動(dòng)做功時(shí)降低氧耗量，對(duì)下肢骨骼肌進(jìn)行鍛煉，改善預(yù)后效果;慢阻肺患者因氣道受阻的緣故，機(jī)體能量消耗更大，因長(zhǎng)時(shí)間的存在高碳酸血癥和缺氧的情況，加上因疾病而需長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素，導(dǎo)致了胃腸道的正常菌群失調(diào)，使吸收與消化功能存在障礙，大多患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，注重營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)患者呼吸肌和骨骼肌功能，減少死亡率[12]。而本次研究中試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量從身體上、心理上、生理上、社會(huì)方面等評(píng)估分值都明顯比對(duì)照組更佳也證實(shí)了康復(fù)治療對(duì)于慢阻肺患者肺功能提升和血氧飽和度的改善作用，從而減輕患者的呼吸不暢、缺氧頭暈等癥狀，使患者的生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，采取康復(fù)治療應(yīng)用于老年COPD患者臨床治療當(dāng)中，改善患者肺功能，提高其生活質(zhì)量。

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