黃曉群　李婷

【摘要】 目的：分析強化呼吸訓練應(yīng)用在老年卒中后吞咽障礙康復中的價值。方法：用電腦隨機編碼法將2014年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接受治療的78例老年卒中后吞咽障礙患者分為對照組和觀察組，每組39例。對照組實施常規(guī)康復訓練，觀察組強化呼吸訓練。對比兩組患者肺功能指標、吞咽障礙得分和白蛋白水平。結(jié)果：干預(yù)4周后，觀察組的肺功能指標PEF（6.71±0.23）L/s、FEV1（2.98±0.15）L、FVC（3.39±0.24）L，均高于對照組，吞咽障礙得分（1.05±0.10）分，低于對照組，白蛋白水平（36.63±2.10）g/L，高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：強化呼吸訓練有利于老年卒中后吞咽障礙患者恢復吞咽功能。

【關(guān)鍵詞】 老年卒中; 吞咽障礙; 強化呼吸訓練

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

腦卒中是致殘率較高的一類腦部疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，約50%的腦卒中患者會出現(xiàn)吞咽障礙，引發(fā)誤吸、營養(yǎng)不良等不良事件，若不及時恢復，易誘發(fā)肺炎，加重病情，甚至危及生命[1]。人口老齡化的加速導致腦卒中發(fā)病率持續(xù)升高，故卒中后吞咽障礙的發(fā)生率也在上升，強化呼吸訓練有利于改善肺功能，本文研究選取78例老年卒中后吞咽障礙患者，分析強化呼吸訓練應(yīng)用在老年卒中后吞咽障礙康復中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2018年2月醫(yī)治的老年卒中后吞咽障礙患者中選出78例。納入標準：（1）屬于老年患者（年齡60～85歲）;（2）符合腦卒中診斷標準;（3）經(jīng)洼田飲水試驗顯示吞咽功能處于4級或5級;（4）病情相對穩(wěn)定。排除標準：（1）失語癥狀相當嚴重并且無法配合訓練;（2）伴發(fā)嚴重臟器疾病和精神疾病;（3）存在嚴重的聽力障礙、視覺障礙及認知障礙者。電腦隨機編碼法將78例老年卒中后吞咽障礙患者分為對照組、觀察組，各39例。觀察組39例（男∶女=23∶16），年齡61～82歲，平均（66.63±3.32）歲;病程8～22 d，平均（15.26±4.20）d。對照組39例（男∶女=22∶17），年齡61～83歲，平均（66.51±3.16）歲;病程8～23 d，平均（15.13±4.10）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復訓練，（1）肌肉電刺激：用德國菲茲曼公司生產(chǎn)的Vocastim-Master型吞咽言語診治療儀刺激肌肉群，首先對目標皮膚進行脫脂，頭部保持中立位，在頦舌肌、甲狀軟骨切跡上下位置分別放置通道1和通道2兩個電極，前者兩個電極保持水平，后者垂直放置，指導患者與刺激頻率同步完成空吞咽訓練，1次/d，6次/周，療程為4周。（2）咽喉深部神經(jīng)肌肉刺激：用冰鹽水對兩側(cè)鼻翼、舌中央、舌旁、舌根部及兩側(cè)軟腭進行刺激，5 min/次。（3）吞咽訓練：訓練項目包括下巴被動運動、舌頭運動、面頰運動及嘴唇運動等，1次/d，

10 min/次。（4）進食訓練：①食物類別和形態(tài)。結(jié)合患者吞咽功能障礙程度選擇合適的食物種類，先以糊狀食物為主，逐漸過渡到咀嚼難度較小的半流食，再過渡到普食，由營養(yǎng)師根據(jù)患者的吞咽功能及身體營養(yǎng)狀況來搭配飲食。②進食體位。結(jié)合患者的身體舒適度及食物形態(tài)確定體位，包括坐位、健側(cè)臥位、半臥位。注意協(xié)助患者進食，防止誤吸，用刻度湯匙將食物送到舌根位置，用餐后及時清潔口腔[2]。

觀察組采用常規(guī)康復訓練+強化呼吸訓練，常規(guī)康復訓練方法與對照組相同，呼吸訓練方法如下：（1）氣流控制法。適合開展氣流控制訓練的項目包括吹乒乓球、吹口哨、吹肥皂泡、吹蠟燭及吹氣球等，結(jié)合自身喜好選擇，可重復交替。（2）改良呼吸操。向患者示范各項改良呼吸操的訓練方法，如轉(zhuǎn)腰呼吸、畫圈呼吸、彎腰呼吸、抱胸呼吸及縮唇呼吸等。（3）腹式呼吸。教會患者如何快速咳嗽，清除呼吸道異物能力提高。上述呼吸訓練項目1次/d，6次/周，每次訓練時間控制在20 min左右，連續(xù)訓練4周的時間[3-4]。

1.3 觀察指標及評價標準

檢測兩組患者干預(yù)前、干預(yù)四周后的肺功能指標，包括PEF、FEV1、FVC。

用洼田飲水試驗法評估患者的吞咽功能障礙程度，五級計分法，讓患者飲溫水30 ml，無法全部咽下，且飲水期間有嗆咳表現(xiàn)記5分;分兩次或兩次以上可全部咽下，且存在嗆咳表現(xiàn)記4分;可一次性咽下，但出現(xiàn)嗆咳表現(xiàn)記3分;無嗆咳表現(xiàn)，并且一次性咽下（時間在5 s以上）記2分;5 s將30 ml溫水咽下并且無不良表現(xiàn)記1分。

檢測兩組患者干預(yù)前后的白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標對比

兩組患者干預(yù)前的肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;4周后，觀察組PEF、FEV1、FVC值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者吞咽障礙得分對比

干預(yù)前兩組患者吞咽障礙得分均較高，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，觀察組吞咽障礙得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后白蛋白水平對比

兩組干預(yù)前的白蛋白水平均較低，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，觀察組白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

吞咽障礙是老年卒中患者的常見并發(fā)癥，易引起吸入性肺炎，盡早恢復吞咽功能可改善預(yù)后，促進身體早日康復，研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復訓練包括電刺激、針刺刺激、直接攝食訓練等，大多數(shù)老年卒中患者的肺功都有減退跡象，因素較多，如生理結(jié)構(gòu)的改變等，身體衰老會降低呼吸肌肌力、肺組織彈性回縮力，且減弱咳嗽反射及支氣管纖毛的運動能力，且卒中患者有一定的腦萎縮表現(xiàn)，感覺功能和認知功能都不如常人，無法發(fā)揮正常咽喉肌協(xié)調(diào)左右功能，容易出現(xiàn)誤吸的情況[5-7]。

吞咽障礙患者需要長時間臥床休養(yǎng)，部分患者要通過鼻飼方式來保證身體能量所需，久而久之，身體營養(yǎng)狀況持續(xù)降低，肌肉逐漸萎縮，肌力不斷下降，出現(xiàn)肺泡攝氧能力障礙，無法將呼吸道的分泌物清除，咳痰能力喪失，痰液堆積，肺炎發(fā)生風險高。延髓調(diào)控著咽喉通道功能，呼吸、吞咽二者相互影響，一般情況下，入口后的食物在咀嚼運動下轉(zhuǎn)化為團狀，借助軟腭、舌肌的運動動力，將其送到舌根位置，再利用吞咽反射功能，上抬軟腭，將鼻腔、呼吸通道都暫時關(guān)閉，將食物送入食管中，上述為整個吞咽動作環(huán)節(jié)，吞咽障礙者，需要長時間來完成一套吞咽動作，故此屏氣時間也需要延長，而老年卒中患者因各種因素的影響，肺功能衰退嚴重，因此在常規(guī)康復訓練之外，還需要強化呼吸訓練[8-10]。呼吸訓練項目中包括控制氣流、改良呼吸操及腹式呼吸三個項目，能夠使膈肌活動度和呼吸肌肌力提高，且還可提高支氣管纖毛的運動能力，靈活控制氣流，避免出現(xiàn)誤吸等不良事件[11-12]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)4周后，觀察組患者的三項肺功能指標均高于對照組（P<0.05），說明強化呼吸訓練能夠顯著提高患者的肺功能，兩組患者干預(yù)4周后的吞咽障礙得分相比，觀察組更低（P<0.05），表明觀察組患者吞咽功能更好，干預(yù)3周后的白蛋白水平比較，觀察組更高（P<0.05），提示觀察組患者的營養(yǎng)狀況更佳。

總之，對老年卒中后吞咽障礙患者實施常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上，實施強化呼吸訓練有助于吞咽功能的提高，改善肺功能和身體營養(yǎng)狀況。

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