陸清清

【摘要】 目的：研究分析腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的60例宮外孕患者，遵循隨機(jī)的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，分別采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)與腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后初期生活質(zhì)量及再次異位妊娠率。結(jié)果：觀察組患者與對(duì)照組患者住院時(shí)間、手術(shù)出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者與對(duì)照組患者術(shù)后初期生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，再次異位妊娠率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：腹腔鏡下輸卵管開窗的取胚術(shù)對(duì)于宮外孕患者的治療效果更好，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù); 輸卵管切開取胚術(shù); 宮外孕; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

宮外孕占婦科急腹癥的首位，可對(duì)育齡期女性身體健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。隨著臨床醫(yī)療診療技術(shù)的不斷提升，宮外孕患者得到了及時(shí)有效的治療。對(duì)比常規(guī)的開腹手術(shù)，腹腔鏡具有損傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，并且不會(huì)增加患者的痛苦，還可使患病部位的功能得到良好保留[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的到不斷的推廣和運(yùn)用，目前臨床上對(duì)于宮外孕患者進(jìn)行得手術(shù)方式主要有在腹腔鏡下對(duì)輸卵管進(jìn)行開窗取胚及在腹腔鏡下對(duì)輸卵管進(jìn)行切除這兩種方式，本文對(duì)這兩種方式的治療效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)得出的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的宮外孕患者當(dāng)中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組年齡21～32歲，平均（25.2±1.6）歲，觀察組年齡23～35歲，平均（26.2±1.8）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院之后均嚴(yán)格參照文獻(xiàn)[4]《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，均確診為異位妊娠;均在術(shù)后兩年內(nèi)有生育需求的患者;術(shù)后可接受輸卵管造影;患者具備良好的溝通能力，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管妊娠合并宮內(nèi)妊娠患者;合并有嚴(yán)重的心臟、肝腎、造血、內(nèi)分泌等疾患者者。兩組異位妊娠患者對(duì)本次研究均知情、同意。

1.3 治療方法

對(duì)照組在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)的具體步驟為：使用腹腔鏡作為輔助，利用吸引管對(duì)患者腹腔當(dāng)中的積血進(jìn)行吸出，等到積血被吸除干凈之后對(duì)患者腹腔的情況進(jìn)行探查，以便明確患者是否還存在著其他臟器出血的情況。將手術(shù)的視野進(jìn)行充分的暴露，然后將患者的輸卵管及系膜到輸卵管的傘端到宮角的部位使用雙極電凝進(jìn)行離斷處理，然后在使用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，從而能有效判斷患者腹腔當(dāng)中是否還有妊娠物的殘留，最后把輸卵管及妊娠物放置在標(biāo)本袋當(dāng)中并取出，這樣能夠有效地防止妊娠物殘留在患者的體內(nèi)[5]。

觀察組在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管開窗的取胚術(shù)的具體步驟為：使用腹腔鏡作為輔導(dǎo)，利用吸引管將患者腹腔當(dāng)中的積血進(jìn)行吸出，等到積血被吸除干凈之后對(duì)患者腹腔的情況進(jìn)行探查，以便明確患者是否還存在著其他臟器出血的情況。將手術(shù)的視野進(jìn)行充分的暴露，然后在患者輸卵管妊娠腫物的表面處選取薄弱的部位來進(jìn)行切口，然后在患者輸卵管的系膜部位將進(jìn)行稀釋處理的垂體后葉素進(jìn)行注射，從而能夠有效減少患者在手術(shù)當(dāng)中的出血量[6]。對(duì)于妊娠物的取出則是采取水壓分離的方式，利用電凝技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行止血之后使用腹腔鏡對(duì)患者腹腔的情況進(jìn)行探查，從而對(duì)妊娠物的殘留情況進(jìn)行判斷，最后把輸卵管及妊娠物放置在標(biāo)本袋當(dāng)中并取出，這樣能夠有效地防止妊娠物殘留在患者的體內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量）、生存質(zhì)量評(píng)分（分值越高表示生存質(zhì)量越高）及再次異位妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再次異位妊娠情況對(duì)比

觀察組患者在3年之內(nèi)發(fā)生再次異位妊娠3例，發(fā)生率為10.0%;而對(duì)照組患者在3年之內(nèi)發(fā)生再次異位妊娠8例，發(fā)生率為26.7%。觀察組患者再次發(fā)生異位妊娠率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

受精卵在產(chǎn)婦子宮體腔外著床被稱之為異位妊娠，也就是宮外孕。在所有的宮外孕產(chǎn)婦中，輸卵管妊娠最為常見，所占比例為95%[7-9]。常見的宮外孕產(chǎn)婦受精卵著床部位還有可能發(fā)生在卵巢、腹腔、宮角等區(qū)域。宮外孕產(chǎn)婦如果出現(xiàn)包塊破裂現(xiàn)象會(huì)引起產(chǎn)婦大出血。該病是婦產(chǎn)科一種常見的急腹癥，同時(shí)也是孕婦死亡的主要原因之一，宮外孕的分類根據(jù)受精卵的不同著床部位而區(qū)分，有卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠等，而治療方式需要根據(jù)診斷類型來確定[10]。

目前，臨床上治療異位妊娠的方法較多，常見的有手術(shù)治療、藥物保守治療等。其中，藥物治療屬于非創(chuàng)傷性的治療手段，常被用于受精卵未破裂的異位妊娠患者，無須考慮醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能，治療后也不會(huì)增加流產(chǎn)率、畸胎率等，但藥物治療的時(shí)間較長。在實(shí)際治療期間，主要是通過應(yīng)用米非司酮與患者體內(nèi)的孕激素受體結(jié)合，該藥物作為一種孕酮拮抗劑，對(duì)細(xì)胞滋養(yǎng)、增殖可以發(fā)揮顯著的抑制性作用，可導(dǎo)致蛻膜絨毛組織細(xì)胞死亡，降低患者體內(nèi)LH的分泌量，使胚囊壞死并將其溶解后流產(chǎn)、脫落，藥物保守治療雖然安全性較高，但是患者發(fā)生相關(guān)炎性、并發(fā)癥的概率卻很高，恢復(fù)較慢。開放性手術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、患者的耐受性會(huì)比較低并且在手術(shù)之后患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)等缺點(diǎn)，并且患者在手術(shù)之后再次發(fā)生異位妊娠的概率會(huì)比較高。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)得到不斷的推廣和應(yīng)用，目前臨床上主要采用在腹腔鏡下對(duì)輸卵管進(jìn)行開窗取胚及在腹腔鏡下對(duì)輸卵管進(jìn)行切除這兩種方式對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療，這兩種手術(shù)的方法都能取得良好的效果并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小[11]。并且這兩種手術(shù)方式讓患者再次妊娠的概率其對(duì)比上并沒有太大的差別，但是進(jìn)行取胚術(shù)的患者其發(fā)生再次異位妊娠的概率則要低于進(jìn)行切除術(shù)患者發(fā)生的概率[12]。在本次研究當(dāng)中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在3年之內(nèi)發(fā)生再次異位妊娠的人數(shù)有3例，發(fā)生的概率為10.0%;而對(duì)照組患者在3年之內(nèi)發(fā)生再次妊娠的人數(shù)有8例，發(fā)生的概率為26.7%。觀察組患者再次發(fā)生異位妊娠的概率低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管開窗的取胚術(shù)對(duì)于宮外孕患者的治療效果更好，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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