廖文明　鄧珊珊

【摘要】 目的：研究注射用血栓通（凍干）聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病（diabetes mellitus，DM）合并腦梗死效果及對患者神經(jīng)功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年2月收治的124例糖尿病合并腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各62例，為觀察組患者提供一般治療，同時給予阿托伐他汀鈣與血栓通治療，為對照組患者在一般治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，評價兩組患者療效及神經(jīng)功能評分。結(jié)果：治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.047，P=0.297）;治療后，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.199，P<0.05）;且兩組患者治療后NIHSS評分結(jié)果均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.360、21.586，P<0.05）。觀察組患者用藥后基本痊愈率為61.29%（38/62），明顯高于對照組的19.35%（12/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=36.549，P<0.05）。結(jié)論：為糖尿病合并腦梗死患者提供阿托伐他汀鈣聯(lián)合注射用血栓通共同治療，可顯著提高療效，改善神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 注射用血栓通（凍干）; 阿托伐他汀鈣; 糖尿病; 腦梗死; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

隨著我國老齡化社會的提前到來，現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民收入水平提高、生活節(jié)奏不斷加快，飲食習(xí)慣改變等因素的影響，我國腦梗死發(fā)病率逐步上升。該病多發(fā)于中老年患者，以男性發(fā)病多見。臨床研究證實(shí)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成的因素均可能誘發(fā)腦梗死發(fā)生，常見因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、血流動力學(xué)改變等和飲食不當(dāng)、吸煙、酗酒、肥胖等不良生活習(xí)慣。動脈粥樣硬化斑塊形成后可造成動脈管腔狹窄和血栓形成，形成血栓后影響血管正常血液循環(huán)，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺氧缺血壞死，出現(xiàn)多種臨床癥狀[1]。糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起，糖尿病發(fā)生后，疾病特點(diǎn)為高血糖特征，該病發(fā)展至后期可能引發(fā)較多并發(fā)癥，可累及機(jī)體各個重要臟器，導(dǎo)致微血管病變出現(xiàn)，損害神經(jīng)功能，如未得到及時控制可能危及患者生命安全。目前我國成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%[2]，糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性約為普通人的4倍，腦卒中的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情況有關(guān)[3]。本研究選取糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，探討注射用血栓通聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死的療效及對神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年2月收治的124例糖尿病合并腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)符合急性腦梗死，發(fā)病時間均在24 h之內(nèi);經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的腦梗死;血糖檢測結(jié)果符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6];患者同意參與研究;既往無明確腦血管病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎疾病、自身免疫性疾病、血液病、腫瘤的患者;意識障礙患者;精神異?；颊?近期使用調(diào)脂、降糖、改善循環(huán)等藥物治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各62例。觀察組：男44例、女18例，年齡51～70歲，平均（60.3±4.9）歲;糖尿病病程2～6年，平均（4.1±0.8）年;腦梗死發(fā)病時間2～10 h，

平均為（6.3±1.2）h;發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)22例、腦葉10例、多發(fā)性30例。對照組：男46例、女16例，年齡50～71歲，平均（62.1±5.0）歲;糖尿病病程2～6年，平均（4.5±0.6）年;腦梗死發(fā)病時間2～11 h，平均（6.8±1.3）h;發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)

23例、腦葉12例、多發(fā)性27例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408;生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;規(guī)格：20 mg×7片）;

服藥方法：每晚1次，1片/次。注射用血栓通（凍干）[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025652;生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司];規(guī)格：150 mg/支;用法用量：靜脈滴注，

450 mg/次，用0.9%氧化鈉注射液250 ml稀釋后使用，1次/d，2周為1個療程，共治療2個療程。

對照組：采用阿托伐他汀鈣片，服藥方法同觀察組，2周為1個療程，共接受2個療程用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評估患者神經(jīng)功能[7]，指標(biāo)包括11個維度，每個維度為0～2分，總得分較高者表示患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重。評估兩組患者用藥后療效，指標(biāo)包括基本痊愈：用藥1個月后患者NIHSS評分較治療前降低≥90%，未致殘;顯效：NIHSS評分較治療前降低≥50%，病殘程度<3級;有效：NIHSS評分較治療前降低≥20%;無效：未達(dá)到上述3項(xiàng)指標(biāo)要求[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥治療前后NIHSS評分比較

治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后NIHSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者用藥后基本痊愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病合并腦梗死發(fā)病與機(jī)體高血糖、高血壓、高血脂狀態(tài)及血流動力學(xué)改變等因素有關(guān)，目前認(rèn)為糖尿病可引發(fā)腦動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄和血栓形成在一定程度上增加腦缺血風(fēng)險，在血流動力學(xué)改變、腦組織缺血灌注損傷、胰島素抵抗、纖溶系統(tǒng)抑制等危險因素共同作用下導(dǎo)致糖尿病患者血液黏稠度增加，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率上升[9]。有研究證實(shí)，與非糖尿病腦梗死患者比較，糖尿病性腦梗死患者發(fā)病后機(jī)體能量代謝功能障礙，直接引起細(xì)胞內(nèi)外鈉離子、鉀離子失衡表現(xiàn)，加重腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，病情相對較重，對患者神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[10]。目前臨床針對糖尿病合并腦梗死治療方案較多，療效不一。本研究為觀察組患者聯(lián)合阿托伐他汀鈣與血栓通注射液共同治療。

研究結(jié)果表明，觀察組患者用藥后基本痊愈率明顯高于對照組，且觀察組患者治療后NIHSS評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明阿托伐他汀鈣聯(lián)合血栓通共同治療，可有效改善糖尿病合并腦梗死患者的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，療效樂觀。分析原因發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并腦梗死患者除針對腦梗死疾病對癥治療外，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。他汀類藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，為3-羥基-3-甲基-戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。阿托伐他汀鈣進(jìn)入機(jī)體后對膽固醇合成的限速酶HMG-COA還原酶具有高度親和力，可競爭性抑制其活性從而使膽固醇合成受阻，改善高血脂表現(xiàn)。此外，阿托伐他汀鈣還具有抗炎、抗氧化、提高NO生物利用度、穩(wěn)定粥樣斑塊、修復(fù)受損內(nèi)皮、促進(jìn)新生血管再生等調(diào)脂以外的作用，有效改善機(jī)體血液循環(huán)不良表現(xiàn)及微循環(huán)情況，促進(jìn)梗死部位腦組織恢復(fù)供血與供氧，改善神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)[11]。同時為觀察組患者聯(lián)合血栓通藥物治療，該藥物中有效成分之三七總皂苷自中藥三七中提取，用藥后可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流通，該藥物與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用后可有效預(yù)防血栓形成，改善腦血管堵塞、腦組織缺血表現(xiàn)，促進(jìn)梗死部位神經(jīng)功能恢復(fù)[12-13]。

綜上所述，為糖尿病合并腦梗死患者提供阿托伐他汀鈣聯(lián)合血栓通藥物共同治療，可顯著提高療效，改善神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李秀芹，高勇.阿托伐他汀聯(lián)合尤瑞克林對急性腦梗死患者臨床療效及內(nèi)皮素水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2146-2148.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1013.

[3]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：503-504.

[4] Hwang K，Park S，Kim J，et al.Formulation and in Vitro Evaluation of Self-microemulsifying Drug Delivery System Containing Fixed-Dose Combination of Atorvastatin and Ezetimibe[J].Chemical and Pharmaceutical Bulletin，2015，63（6）：423-430.

[5]許振亞，陳景禮.心腦血管病的診斷與治療[M].北京：科學(xué)出版社，2001：311.

[6]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：7-11.

[7]陳清棠，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382。

[8] Su J F，Hu X H，Li C Y，et al.Risk factors for clopidogrel resistance in patients with ischemic cerebral infarction and the correlation with ABCB1 gene rs1045642 polymorphism[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2015，9（1）：267-271.

[9]陳家紅，楊勇杰.阿托伐他汀對急性腦梗死患者臨床療效血脂及血液流變學(xué)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（18）：50-51.

[10] Zeng Q，Lin K，Yao M X，et al.Significant Correlation between Cystatin C，Cerebral Infarction，and Potential Biomarker for Increased Risk of Stroke[J].Current Neurovascular Research，2015，12（1）：40-46.

[11]張力文，萬云高，馬欣，等.伴糖尿病的心肌梗死及腦梗死對比研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（8）：893-896.

[12]徐楊楊，郭虹，趙莼，等.注射用血栓通及其有效組分對缺氧/復(fù)氧損傷神經(jīng)元保護(hù)作用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（6）：522-525，534.

[13] Kaneda Y，Ishikawa S，Sadakane A，et al.Insulin Resistance and Risk of Cerebral Infarction in a Japanese General Population：The Jichi Medical School Cohort Study[J].Asia-Pacific Journal of Public Health，2015，27（2）：NP572-NP579.