病例互動式教學在麻醉責任醫(yī)師培養(yǎng)過程中的應用策略研究

章成 杜杰 張雪峰

【摘 要】本文研究的目的在于探討案例互動教學法在麻醉醫(yī)師培訓中的應用，研究的方法是以臨床工作為切入點，開展圍繞特定疾病患者開展的相關麻醉知識的研究和探討，需要達到的結果是明確在教學過程中，教學雙方各有所長，常駐醫(yī)生借此可以加深了對重點和難點知識的掌握。本研究中最重要的是培訓責任的麻醉師的職業(yè)精神和職業(yè)技能，以便他們盡快發(fā)揮關鍵作用。通過研究我們得出以下結論：醫(yī)療案例互動教學方法的應用，不僅提高了麻醉醫(yī)師的工作積極性和主動性，而其也有效提高了他們掌握知識的能力、綜合處理患者的能力，從而印證了這是培養(yǎng)責任麻醉醫(yī)師的好方法。

【關鍵詞】醫(yī)療病例；互動式教學；臨床麻醉；責任醫(yī)生

中國的麻醉專業(yè)起步較晚，但發(fā)展迅速，與其他發(fā)達國家不同的是，中國的麻醉專業(yè)在極其短暫的時間內擁有了自己的特色和專長。伴隨著外科手術技術的快速發(fā)展，20世紀90年代后麻醉行業(yè)也進入了快速發(fā)展期，一些內外科醫(yī)生甚至護士開始轉行，大量從事的麻醉工作。隨著麻醉方法和設備的改進、監(jiān)測技術的進步以及各種輔助藥物的應用，麻醉醫(yī)師可以準確了解麻醉劑的劑量和濃度的配比，這就極大地提高了麻醉的準確性和安全性。各醫(yī)學院建立了一個麻醉專，以響應國家的號召，為各級各類醫(yī)院培養(yǎng)了大量麻醉人才，進而促進了醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展。

然而，隨著醫(yī)療保健事業(yè)的迅猛發(fā)展，我們也發(fā)現(xiàn)各大醫(yī)院專業(yè)的外科醫(yī)師相對較少，他們的專業(yè)知識相對狹隘，麻醉醫(yī)生的專業(yè)技能和道德素養(yǎng)相對滯后。大多數(shù)醫(yī)生仍處于模仿階段，具體的病理生理知識和處理問題的依據(jù)尚不清楚。為了解決這個問題，衛(wèi)生部規(guī)定，從臨床醫(yī)學畢業(yè)的學生，無論是本科生，研究生還是博士生，都必須接受標準化培訓。然后定期評估，評估分為一個階段和兩個階段，每個階段的評估包括臨床知識和臨床技能。只有通過評估的人才能進入下一階段的工作。對進入麻醉學標準化培訓的常駐醫(yī)生進行有效的教學和崗位培訓很有必要，并將其培養(yǎng)成優(yōu)秀的麻醉責任醫(yī)生是非常重要的工作措施。下面就病例互動式教學在麻醉責任醫(yī)師培養(yǎng)過程中的應用策略進行分析研究，以為廣大醫(yī)護同仁提供理論借鑒。

一、以住院醫(yī)生的需求為主導

在三甲醫(yī)院中，因為外科病人非常之多，每天有超過百臺的手術需要進行，這就給外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生帶來非常大的工作量和身心壓力。也就不可避免地會讓麻醉醫(yī)師感到工作倦怠，責任心和工作投入會有所松懈。特別是許多高齡病人認為醫(yī)生是無所不能的，但是因為病人的具體情況各不相同，因此經(jīng)常會遇到復雜問題又不知道具體原因。因此，以他們的需求為導向的互動教學可以增強麻醉醫(yī)生的學習熱情和積極性。由于每天都有各種各樣的手術，患者有不同的合并癥，因此眾多的麻醉醫(yī)生可以選擇自己感興趣的手術和麻醉進行觀摩學習，圍繞住院醫(yī)生的需求去安排相應的責任麻醉醫(yī)師，這樣可以激發(fā)他們學習的熱情，讓他們的學習和工作更有意義。

例如，可以選擇嗜鉻細胞瘤手術、重癥肌無力手術、困難的氣道手術和體外循環(huán)手術，當住院醫(yī)生在手術前必須要求他們進行術前問診，清楚就診患者的病情和發(fā)展狀態(tài)，仔細詢問患者并檢查身體，然后結合輔助檢查結果，看是否需要調整藥物或重新評估麻醉風險。訪問結束后，應該及時向上級醫(yī)生匯報并報告了麻醉計劃和制定應急預案。優(yōu)秀醫(yī)生應根據(jù)詢問具體情況以及特殊狀況制定好應對策略。第二天，再次確認了術前檢查，根據(jù)患者病情和醫(yī)療設備準備情況作出準確判斷，如果情況有特殊變化，必須立即制定詳細的治療調整計劃。

二、采取有效的一對一教學模式

一對一帶教和聯(lián)合目標導向的進階模式已在麻醉實踐教學中取得了明顯的成效。對于住院醫(yī)師的教學而言，它不是單一的教學和接受，而是更好的互動，實施更加有效的一對一教學。上級醫(yī)生并不能清楚和處理所有問題，下級醫(yī)生對具體問題應該進行更深入的討論和研究，形成自主性的更加深入的理解。

在特殊情況下，首先在PUBMED中搜索以查看其他人是否遇到類似情況以及如何處理相關問題。網(wǎng)上曾經(jīng)報道過中美慈善手術遇到了麻醉藥劑量的使用問題，在我們的麻醉師討論適當?shù)膭┝康臅r候，美國上網(wǎng)進行網(wǎng)頁搜尋，迅速找到相關案例，告知我方負責麻醉的主任醫(yī)師，然后在我方主任與美國外科主任相互磋商的基礎上，確定了非常完美的麻醉方案。這種對工作一絲不茍的奉獻感染了我們，使我們不僅學到了相關的醫(yī)學知識，還學會了嚴謹?shù)尼t(yī)學學術精神。我們按照年資高低將麻醉醫(yī)師分為兩組，并采用隨機分組形式，主要用于胸部、腦外科和泌尿科的手術麻醉需要，由實驗組住院醫(yī)生選擇患者進行手術。對照組的醫(yī)生對其余患者進行了治療。實驗組嚴格按照低年資醫(yī)生的興趣為主導做好病情討論和麻醉方案的制定。

三、改善形成性評價并努力發(fā)揮其激勵作用

病例互動式教學模式與實際教學培訓有機融合以后，我們可以進行階段性考核，根據(jù)測試相關知識點，向學生提供相關問卷，以客觀地評估教學結果。結果表明，實驗組住院醫(yī)師的考試成績和對臨床教學的滿意度均高于對照組。實驗組的住院醫(yī)生認為，病例互動式教學模式不僅提高了他們的主觀能動性，而且對麻醉管理有了更深入、更全面的了解，在工作過程中，他們遇到了問題并能夠迅速平靜下來，討論思考對應的解決辦法。雖然這是對教學成果的傳統(tǒng)評價，但也反映了我們教學的有效性。在具體的教學過程中，注重改進形成性評價，總結每個案例。在雙方互動時，上級醫(yī)生首先耐心聽取了住院醫(yī)生的具體看法、治療意見和方案依據(jù)。教師應指導住院醫(yī)生融合不同的知識點，教給學生具體的學習方法，而不僅僅是指出錯誤的觀點，或強行灌輸所有知識并在一個案例中說得太多糾纏得太深。上級醫(yī)生應及時給予住院醫(yī)生積極的意見反饋，以便住院醫(yī)生在特殊情況下進行總結、思考和反饋。改進形成性評價不僅強調學習過程，還注重了評價環(huán)節(jié)的反饋功能。這種方法不僅使住院醫(yī)生能夠知道將來如何學習，而且還培養(yǎng)了教學過程中的興趣和思維。這樣做有助于優(yōu)秀的醫(yī)生找出教學中的問題，提高教學效果。這種以提高住院醫(yī)生臨床能力為目的的教學方法也得到了科室領導的大力支持，并為各級各類醫(yī)院培訓了大量負責任的麻醉師。

病例互動教學方法為麻醉責任醫(yī)生的快速成長開辟了有效途徑，為科室部門和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了有力保障，同時也促成了醫(yī)生個人事業(yè)的發(fā)展和成熟。這要求臨床教師不僅要積極參與實際工作，還要在教學中向學生傳授最新知識。

總之，麻醉操作技術相對簡單，特別是在可視化輔助教學使用之后，大部分麻醉醫(yī)生都可以輕松掌握。麻醉骨干訓練的重點是危重病人和復雜病人的綜合治療。對于重癥患者，麻醉師的水平在一定程度上決定了患者的預后。病例交互式教學方法允許麻醉師根據(jù)臨床操作更深入地思考問題并解決問題。因此，基于案例的互動教學方法有利于快速提高住院醫(yī)生的臨床診療能力，從而不斷提高他們的積極性和主動性，使他們在接受培訓以后能夠更快地成為一名負責的麻醉的醫(yī)生，為醫(yī)院、科室、患者和本人帶來益處。

【參考文獻】

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