戴書偉 蔡科

摘? 要：伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民物質(zhì)水平的上升，高血壓和肥胖現(xiàn)已成為常見的多發(fā)性慢病，其發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化和逐年上升的趨勢。高血壓與肥胖共同的病理生理基礎(chǔ)主要為胰島素抵抗。目前在，醫(yī)學(xué)或者運(yùn)動(dòng)干預(yù)上，以行為干預(yù)、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熛嘟Y(jié)合的方法。研究表明，平衡膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)合、降低體重是控制血壓的有效方式。

關(guān)鍵詞：BMI? 脂肪? 肥胖? 高血壓

中圖分類號(hào)：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：2095-2813（2019）03（a）-0009-02

心血管疾病現(xiàn)已成為世界上影響人類健康的一大疾病，其中高血壓病最為突出。誘發(fā)高血壓發(fā)病的因素主要分為兩類，一類為飲食習(xí)慣、年齡、體重、性別、體重、遺傳因素等;一類為缺少身體活動(dòng)、微量營養(yǎng)素、吸煙、飲酒、口服避孕藥、和社會(huì)心理因素等。目前，肥胖問題已成為影響社會(huì)公共健康的重要影響因素。伴隨著肥胖率上升，“因胖而病”的問題逐漸增多。在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體重和體重指數(shù)（ Body Mass Index，BMI）與血壓水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系。在相關(guān)前贍性研究中發(fā)現(xiàn)，BMI始終是原發(fā)性高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。

1? 相關(guān)概念

1.1 體重指數(shù)

19世紀(jì)中期比利時(shí)人凱特勒最先提出體重指數(shù)這個(gè)概念，它的定義如下：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）。BMI指數(shù)是目前國際上通用及評(píng)價(jià)身體體脂數(shù)及否健康的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際生活中，判斷一個(gè)人是否處于正常體重或健康狀態(tài)，其中BMI值可以作為一個(gè)有效的參考值。在判斷一個(gè)受試者或者患病人是否肥胖準(zhǔn)確性上：體脂肪率>BMI、腰圍身高比>體脂肪率;有學(xué)者提出，若內(nèi)臟脂肪正常，腰圍及體脂肪率值高，其健康風(fēng)險(xiǎn)不高。伴隨著研究的不斷推進(jìn)，BMI的角色從醫(yī)學(xué)常用指標(biāo)到判斷大眾健康的一種標(biāo)準(zhǔn)。但BMI在評(píng)定個(gè)人體重和評(píng)估健康狀況時(shí)也存在一定的誤差，所以在綜合判斷一個(gè)人健康時(shí)，應(yīng)該需要采用多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 高血壓

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[3]。高血壓現(xiàn)已成為一種常見慢性病，其嚴(yán)重影響著機(jī)體心腦血管的健康。已有研究表明，從人群間、橫斷面、列隊(duì)對(duì)比均表明超重、高鹽、重度飲酒行為與高血壓的發(fā)病率存在明顯相關(guān)，伴隨BMI的增加，血壓會(huì)發(fā)生進(jìn)行性增高[2]。其中，BMI≥24kg/m2者4年內(nèi)高血壓的發(fā)病率是BMI<24kg/m2者2～3倍;體脂上升10%，收縮壓和舒張壓平均上升6mmHg和4mmHg[3]。在對(duì)BMI和高血壓危險(xiǎn)影響因素的調(diào)查中研究發(fā)現(xiàn)，在其他危險(xiǎn)因素不發(fā)生變化的情況下，例如，性別、不健康飲食行為、年齡、基線血壓值、心率、吸煙和區(qū)域，其BMI每增加一個(gè)單位（kg/m2），該研究對(duì)象，5年內(nèi)發(fā)生高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg）的危險(xiǎn)系數(shù)增加了9%[4]。這提示，BMI與高血壓發(fā)病相關(guān)性非常高。在對(duì)210例>55歲正常人群和患有高血壓的患者進(jìn)行比較研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中高血壓組體重、BMI、體脂含量指標(biāo)均明顯較正常血壓組高[3]。由此可知，高血壓患病人群中存在一個(gè)普遍的現(xiàn)象就是BMI指數(shù)較正常人群高。

2? 肥胖與高血壓

伴隨著肥胖人群的年輕化，高血壓患病率也呈現(xiàn)出低年齡現(xiàn)象。肥胖青少年兒童在體重超重的情況下，會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)和不穩(wěn)定現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，20～30歲間的肥胖人群，其高血壓患病發(fā)生率較正常的體重的同齡人高出了將近1倍。在40～50歲的肥胖者，高血壓的發(fā)病率較正常體重的人高出50%。中度肥胖者患高血壓風(fēng)險(xiǎn)較超重的高出5倍，是輕度肥胖者的2倍[4]。這提示體重與高血壓關(guān)系密切，體重指數(shù)越大，其患高血壓的幾率和危險(xiǎn)系數(shù)就越高。也有學(xué)者指出，肥胖者體內(nèi)收縮和舒張血管因子間的平衡一旦被打破患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇升高。綜上所述，肥胖和高血壓之間的誘導(dǎo)因素和產(chǎn)生的原因有以下幾個(gè)方面。

第一，肥胖者體內(nèi)血液量較正常人高，心臟每分射血量增加導(dǎo)致血管血容量增加，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力明顯上升，造成肥胖者患高血壓的幾率上升。

第二，機(jī)體發(fā)胖的重要一個(gè)因素就是飲食量較常人高。由于飲食因素的影響會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰高血糖素和胰島素的穩(wěn)態(tài)被打亂，肥胖人群血液中的胰島素水平較常人高。多食和胰島素水平高會(huì)刺激交感神經(jīng)，引起血管收縮加強(qiáng)，使血管的外周阻力增大，引起血壓升高。同時(shí)，胰島素水平高會(huì)使腎臟吸收鈉增多，從而導(dǎo)致血容量上升，血壓增高。

第三，肥胖人群因?yàn)樽陨眢w重的增加，往往會(huì)導(dǎo)致體力活動(dòng)量下降，多食少動(dòng)必然會(huì)引起機(jī)體其他器官發(fā)生一些不良的改變。血脂高、血糖高，動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提高。血管的彈性降低，必然導(dǎo)致血液排入和擴(kuò)張度下降，引起血壓的上升。

研究表明，肥胖是誘導(dǎo)機(jī)體血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者存在著必然的聯(lián)系和關(guān)聯(lián)度高現(xiàn)象。肥胖者較體瘦者發(fā)生高血壓的患病率明顯升高[4，5]。

3? 結(jié)語

肥胖者和血壓患病危險(xiǎn)系數(shù)及因素評(píng)估是診斷和制定預(yù)防、治療高血壓方案的重要參考和依據(jù)。根據(jù)肥胖人群不同，開具的運(yùn)動(dòng)處方不同，治療方案和達(dá)到的治療目標(biāo)不同，視情況和采納患者參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況合理選用治療方案、選取科學(xué)的針對(duì)性的治療措施顯得尤為重要。選擇適合自己的降壓和治療高血壓方法上，需要健康的生活飲食和良好的作息習(xí)慣;在選擇適合的體育運(yùn)動(dòng)和健身方式的時(shí)候也不能忽視藥物的輔助或治療作用。尤其在應(yīng)急的情況下，常備降壓藥是一個(gè)很好的預(yù)防手段和措施。同時(shí)，經(jīng)常性血壓的監(jiān)測和測量，例如家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。但控制體重是預(yù)防高血壓發(fā)生率的有效而且必須采取的措施，在飲食上，飲食控制和低熱量食物的攝入需要經(jīng)常性落實(shí)，“管住嘴，邁好腿”?？傊?，健康的的生活習(xí)慣結(jié)合運(yùn)動(dòng)，可以有效的預(yù)防和降低血壓。運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)需要我們?nèi)?jiān)持和認(rèn)認(rèn)真真的執(zhí)行，控制體重，預(yù)防高血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014（3）：78-110.

[2] 常琦，趙升.大學(xué)生肥胖與體育運(yùn)動(dòng)的關(guān)系研究[J].當(dāng)代體育科技，2016，6（7）：62.

[3] 張宇清，陳肯.對(duì)2017年美國新版高血壓指南的解讀與思考[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（2）：107-109.

[4] 趙崢.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓影響的研究[J].文體用品與科技，2018（3）：170.

[5] 王兆豐，趙昕，楊曉旭，等.運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓前期患者心血管事件臨床影響研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（5）：514-517.