郭聰敏

心臟占位性病變臨床表現(xiàn)不典型，且發(fā)病率低，在診斷上有一定的難度，容易被誤診、漏診。超聲心動(dòng)圖檢查能準(zhǔn)確地識(shí)別心臟占位性病變及其具體特征，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[1]。以往研究顯示超聲心動(dòng)圖對(duì)占位性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較高[2]。本研究為進(jìn)一步探討超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確度，回顧性分析我院2015年12月至2017年12月收治的100例心臟占位性病變患者的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析，進(jìn)行了如下研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月至2017年12月收治的100例心臟占位性病變患者，其中男55例、女45例，年齡15～67(38.52±6.73)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷為心臟占位性病變并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診；② 同意參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不符合心臟占位性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 臨床資料不完整；③ 未同意參與本研究者。

1.2 方法

采用Esaote彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，探頭頻率3.5 MHz，觀察心臟占位性病變的形態(tài)、密度、回聲、與鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等，分析血流動(dòng)力學(xué)變化，判斷心臟結(jié)構(gòu)及功能是否存在異常。患者均在我院接受心臟外科手術(shù)及病理檢查，對(duì)超聲檢查結(jié)果及手術(shù)病理結(jié)果作對(duì)照分析。

2結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

超聲心動(dòng)圖顯示心腔內(nèi)團(tuán)塊狀實(shí)質(zhì)回聲，最大直徑0.79～6.74 cm。心臟占位性病變的具體性質(zhì)及所在部位見表1。

表1 心臟占位性病變類型及發(fā)生部位

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查與手術(shù)病理對(duì)照結(jié)果

超聲心動(dòng)圖診斷黏液瘤的敏感性為100%；轉(zhuǎn)移性腫瘤漏診1例，敏感性為80.00%；贅生物漏診3例、誤診2例，敏感性為91.67%；心內(nèi)血栓漏診1例、誤診3例，敏感性為94.74%。見表2。

表2 心臟占位性病變超聲心動(dòng)圖檢查與手術(shù)病理對(duì)照結(jié)果

Tab.2Comparison between the diagnosis of cardiac space occupying lesion by echocardiogram and surgical pathological results

類型手術(shù)病理診斷超聲診斷正確誤診漏診敏感性(%)血栓 19183194.74贅生物 36332391.67黏液瘤 404000100.00轉(zhuǎn)移性腫瘤540180.00合計(jì) 100955595.00

2.3 心臟超聲診斷心臟腫瘤與手術(shù)病理對(duì)照結(jié)果

超聲診斷心臟腫瘤的敏感性為97.78%(44/45)，漏診率為2.22%(1/45)，特異性為100.00%(55/55)，誤診率為0，準(zhǔn)確度為99%(99/100)，見表3。

表3 心臟超聲診斷心臟腫瘤與病理對(duì)照結(jié)果

2.4 心臟超聲診斷心內(nèi)血栓與手術(shù)病理對(duì)照結(jié)果

超聲診斷心內(nèi)血栓的敏感性為94.74%(18/19)，漏診率為5.26%(1/19)，特異性為96.30%(78/81)，誤診率為3.70%(3/81)，準(zhǔn)確度為96.00%[(78+18)/100]。見表4。

表4 心臟超聲診斷心內(nèi)血栓與手術(shù)病理對(duì)照結(jié)果

Tab.4Comparison between the diagnosis of intracardialthrombus by echocardiogram and surgical pathological results

超聲檢查手術(shù)病理診斷心內(nèi)血栓非血栓合計(jì)心內(nèi)血栓18321非血栓 17879合計(jì) 1981100

2.5 心臟超聲診斷贅生物與手術(shù)病理對(duì)照結(jié)果

超聲診斷心內(nèi)贅生物的敏感性為91.67%(33/36)，漏診率為8.33%(3/36)，特異性為96.88%(62/64)，誤診率為3.13%(2/64)，準(zhǔn)確度為95.00%[(33+62)/100]。見表5。

表5 心臟超聲診斷贅生物與手術(shù)病理對(duì)照結(jié)果

3 討論

心臟占位性病變多為心腔內(nèi)、瓣膜、心肌或心包腔內(nèi)團(tuán)塊，形狀可為規(guī)則或不規(guī)則。超聲心動(dòng)圖是心臟占位性病變的首要檢查手段，能對(duì)大部分病變部位及特征做出準(zhǔn)確判斷，而手術(shù)病理檢查是疾病診斷的最終標(biāo)準(zhǔn)[3]。

本研究的100例心臟占位性病變患者中，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)黏液瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、贅生物和心內(nèi)血栓分別為40例(40.00%)、5例(5.00%)、36例(36.00%)和19例(19.00%)。診斷為腫瘤的病例中，黏液瘤占88.89%，以往文獻(xiàn)報(bào)道心臟原發(fā)性腫瘤大部分診斷為良性，其中以黏液瘤最常見[4]；手術(shù)治療的心臟腫瘤中，良性腫瘤約占90%左右，其中黏液瘤約占50%以上[5]。本研究顯示良性腫瘤均為黏液瘤，與以往的研究報(bào)道[4-5]基本一致。超聲心動(dòng)圖檢查顯示黏液瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、贅生物和心內(nèi)血栓依次有40例(40.00)、4例(4.00%)、35例(35.00)和21例(21.00%)。與手術(shù)病理對(duì)照顯示，黏液瘤診斷準(zhǔn)確率為100%，高于以往報(bào)道[6]，轉(zhuǎn)移性腫瘤漏診1例(20.00%)，敏感性為80.00%，低于以往報(bào)道值[6]；贅生物漏診3例(8.33%)、誤診2例(3.13%)，敏感性為91.67%，與以往報(bào)道[6]相近；心內(nèi)血栓漏診1例，誤診3例，敏感性為94.74%，與以往報(bào)道[6]相近。

心腔內(nèi)血栓好發(fā)于左心房及左心室，且患者通常有風(fēng)濕性心臟病、冠心病等病史，血栓大小、形態(tài)及回聲隨著病情發(fā)展而變化，一般剛形成的血栓超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為移動(dòng)的低回聲，而陳舊性血栓表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)且雜亂，但位置相對(duì)固定[7]。本研究顯示超聲心動(dòng)圖診斷的21例血栓中，15例均有冠心病史，且表現(xiàn)為移動(dòng)的低回聲有16例。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心內(nèi)血栓對(duì)于及早開展溶栓治療、預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。黏液瘤是最常見的心臟良性腫瘤，本研究顯示40例黏液瘤中有24例位于左心房，以往研究[8]表明其好發(fā)于左心房，為本研究結(jié)果所證實(shí)。以往研究[9]顯示黏液瘤通過超聲檢查易做出診斷。本研究中，超聲心動(dòng)圖對(duì)黏液瘤的診斷準(zhǔn)確率為100%，也表明超聲心動(dòng)圖對(duì)黏液瘤的診斷準(zhǔn)確度較高。但需注意對(duì)不典型心臟黏液瘤、血栓及瓣膜贅生物的鑒別：三者的超聲心動(dòng)圖均表現(xiàn)為不規(guī)則高回聲團(tuán)，瓣膜附近的小血栓不易與贅生物相鑒別，本研究中3例贅生物被誤診為血栓，有1例血栓被誤診為贅生物。以往研究表明轉(zhuǎn)移性腫瘤較少累及心腔[9]，但本研究顯示超聲診斷的4例轉(zhuǎn)移性腫瘤均位于左心房或左心室，心臟超聲多表現(xiàn)為心包腔臟層、壁層上出現(xiàn)不均勻絮狀回聲，伴心包積液，此時(shí)與贅生物較難鑒別。本研究中有1例轉(zhuǎn)移性腫瘤被誤診為贅生物，發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌病灶或心包積液檢測(cè)到癌細(xì)胞是確診方法。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟占位性病變能做出快速便捷的診斷，尤其對(duì)黏液瘤診斷準(zhǔn)確度較高，而其他類型的心臟占位性病變均存在一定的漏診及誤診率，需結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行確診。