陳 學(xué)，霍海英，周玲娜，吳利忠

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

2000 年國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，提出將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性和非營利性兩類進(jìn)行管理[1]。同年7月頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實施意見》又具體明確了兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的劃分依據(jù)以及核定程序。2009年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》進(jìn)一步提出：堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。隨著這一系列政策的全面推進(jìn)與實施，為我國營利性醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境[2]。為了解廣西營利性醫(yī)院發(fā)展的情況，本研究對廣西營利性醫(yī)院及相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評價，并將其與非營利性醫(yī)院進(jìn)行對比，分析其優(yōu)勢與不足，提出相應(yīng)的對策，為廣西營利性醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

全國層面的數(shù)據(jù)來源于2011-2018年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，廣西層面的數(shù)據(jù)主要來源于2011-2018年《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》以及《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計提要》。統(tǒng)計指標(biāo)包括醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)院不同類別的構(gòu)成情況、醫(yī)療服務(wù)量、人力資源狀況等5項主要指標(biāo)。采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

由于統(tǒng)計口徑的變化，《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中只有民營醫(yī)院和公立醫(yī)院診療及入院情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，又因民營醫(yī)院是營利性醫(yī)院的主體、公立醫(yī)院是非營利性醫(yī)院的主體[3]，因此使用民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的診療及入院情況數(shù)據(jù)替代營利性和非營利性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)利用情況進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院數(shù)量發(fā)展情況

廣西營利性醫(yī)院數(shù)量明顯增長，2010-2017年營利性醫(yī)院從 64 家增加到166家，2017年較2010年增長了159.38%。同期，全國范圍內(nèi)營利性醫(yī)院數(shù)量增長率為121.82%。從總體上看，2010-2017 年廣西營利性醫(yī)院數(shù)量呈上升趨勢，且在廣西醫(yī)院數(shù)量中的占比不斷增加，但與全國相比，廣西營利性醫(yī)院占比一直低于全國水平，見表1。

2.2 床位數(shù)發(fā)展情況

2010-2017年全國范圍內(nèi)營利性醫(yī)院床位數(shù)平均增長率為17.1%。同期，廣西營利性醫(yī)院床位數(shù)迅速增長，從2010年2725張增長到2017年11,549張，占廣西床位總數(shù)的7.17%，7年平均增長率達(dá)19.78%，高于全國平均水平。從總體上看，廣西營利性醫(yī)院床位數(shù)量和占比均呈逐年遞增趨勢，見表2。

2.3 兩類醫(yī)院不同類別構(gòu)成情況

2017年廣西的166家營利性醫(yī)院中，綜合醫(yī)院占比最高、占營利性醫(yī)院總數(shù)的62.65%，其次為?？漆t(yī)院。同期，非營利性醫(yī)院中占比最高也是綜合醫(yī)院，占比為58.16%，其次為中醫(yī)醫(yī)院(見表3)?？梢钥闯?，廣西營利性醫(yī)院中綜合醫(yī)院占比高于非營利性醫(yī)院。

表1 2010-2017年廣西與全國營利性醫(yī)院數(shù)量

表2 2010-2017年廣西與全國營利性醫(yī)院床位數(shù)

表3 2017年廣西各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成情況

2.4 醫(yī)療服務(wù)利用情況

2011-2017 年廣西營利性醫(yī)院年均住院日為9.38 d，年均病床使用率為 63.16%，且近幾年無明顯變化；而非營利性醫(yī)院年均住院日為9 d，年均病床使用率達(dá) 93.78%，高于廣西年平均病床使用率，見表4。

與2016年相比，2017年廣西民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量有所增加，總診療人次數(shù)從503.6萬人次增加到552.9萬人次，入院人數(shù)從35.1萬人次增加到43.9萬人次，增幅分別為9.79%和25.07%。民營醫(yī)院總診療人次數(shù)占比從5.42%提高到5.62%，入院人數(shù)占比從6.62%提高到7.68%，見表5。

2.5 衛(wèi)生人力資源情況

截至2017年末，廣西營利性醫(yī)院有衛(wèi)生技術(shù)人員8505人，占廣西衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的5.05%；職業(yè)(助理)醫(yī)師2631人，占廣西總數(shù)的5.21%；注冊護(hù)士4016人，占廣西總數(shù)的4.7%。2017年廣西營利性醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為 1∶1.53，離國家標(biāo)準(zhǔn)(1∶2)還有不小的距離，也低于廣西非營利性醫(yī)院的 1∶1.69，見表6。

表4 2011-2017年廣西兩類醫(yī)院的平均住院日及病床使用情況

表5 2016-2017年廣西民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的診療及入院情況 萬人(%)

表6 2017年廣西營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院衛(wèi)生人力資源構(gòu)成情況

醫(yī)護(hù)比=1∶(年末注冊護(hù)士總數(shù)/年末執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù))

3 討論

3.1 廣西營利性醫(yī)院數(shù)量增長快，但功能類別定位不清晰

研究結(jié)果表明，隨著政府出臺一系列引導(dǎo)和激勵社會資本辦醫(yī)的政策，特別是在2010年國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕58號)后，廣西營利性醫(yī)院得到迅速發(fā)展，營利性醫(yī)院總數(shù)和占比均不斷增加，但與非營利性醫(yī)院相比還有很大的差距。2017年，廣西營利性醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)只占全區(qū)醫(yī)院總數(shù)的28.18%，且占比一直低于全國平均水平。在醫(yī)院類型分布上，雖然廣西營利性醫(yī)院中專科醫(yī)院的占比高于非營利性醫(yī)院，但占比最高的仍是綜合醫(yī)院，說明營利性醫(yī)院在一定程度上重視專科醫(yī)院的發(fā)展，但對于發(fā)展大型綜合醫(yī)院還是特色專科醫(yī)院依舊存在認(rèn)識偏差，沒有突出自身優(yōu)勢。

3.2 衛(wèi)生人力資源匱乏

由于我國非營利性醫(yī)院的特殊地位以及目前人才培養(yǎng)和激勵體系的不完善，營利性醫(yī)院普遍存在人才招聘和引進(jìn)的困境。大部分衛(wèi)生技術(shù)人員更愿意到政策和福利較好的非營利性醫(yī)院工作，對于如今快速發(fā)展的營利性醫(yī)院來說人員匱乏現(xiàn)象相當(dāng)明顯[4]。2017年，廣西營利性醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)以及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與非營利性醫(yī)院的比例分別為1∶18、1∶20和1∶19，且衛(wèi)生技術(shù)人員多為資歷尚淺的年輕醫(yī)生和從公立醫(yī)院退休的老專家，人才流動性大，難以形成技術(shù)骨干隊伍，嚴(yán)重制約了營利性醫(yī)院的發(fā)展[5]。

3.3 醫(yī)療服務(wù)能力有待提升

2010-2017年廣西營利性醫(yī)院數(shù)量和床位數(shù)均不斷增加，醫(yī)療服務(wù)能力有所增強(qiáng)，但在病床使用率、診療及住院人次等方面，與非營利性醫(yī)院仍存在較大差距。通常病床使用率為85%～93%是病床最佳使用狀態(tài)[6]，而2017年廣西營利性醫(yī)院的病床使用率僅為61.87%，離達(dá)到最佳使用狀態(tài)還有較大的差距，也遠(yuǎn)低于廣西平均病床使用率。另外，廣西營利性醫(yī)院總診療人次數(shù)與入院人次數(shù)的占比也遠(yuǎn)低于非營利性醫(yī)院。這一方面是與非營利性醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)市場中的主導(dǎo)地位有關(guān)，其市場壟斷的格局并沒有發(fā)生根本性的改變。另一方面，也顯示患者對營利性醫(yī)院的服務(wù)尚未完全認(rèn)可。人們對于營利性醫(yī)院還存在一定誤解，認(rèn)為營利性醫(yī)院過多的追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，在一定程度上忽略患者的切身利益，使其更傾向于前往非營利性醫(yī)院就診，從而阻礙了營利性醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

4 建議

4.1 明確自身定位，開展錯位競爭

從醫(yī)院類型分布上來看，廣西大多數(shù)營利性醫(yī)院并未明確其自身定位，大多還是以綜合醫(yī)院為主。雖然近幾年來廣西營利性醫(yī)院得到了快速的發(fā)展，但從整體來上看，大多數(shù)營利性醫(yī)院的規(guī)模較小，無法與非營利性醫(yī)院在同一水平上展開競爭，醫(yī)療服務(wù)體系布局不合理問題還遠(yuǎn)沒有解決。目前，隨著我國人口老齡化趨勢的日益加劇和廣西出臺有關(guān)政策鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極探索發(fā)展老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心等第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)是廣西營利性醫(yī)院未來的發(fā)展方向和目標(biāo)。另外，營利性醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)廣西地方特色，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會實際需求等因素，實行差異化市場定位，選擇能充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢、且潛在目標(biāo)人群多的領(lǐng)域。如優(yōu)先發(fā)展產(chǎn)科、兒科、精神科等稀缺的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將其建立成能提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的?？漆t(yī)院，形成有序、多元的辦醫(yī)結(jié)構(gòu)[7]。也可以根據(jù)廣西的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和獨特的地理環(huán)境，利用旅游業(yè)，發(fā)展個性化和高端特需醫(yī)療服務(wù)，比如在旅游景點附近大力發(fā)展康復(fù)護(hù)理等更為密集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打造廣西特色的營利性醫(yī)院醫(yī)療品牌[8]，通過不斷的發(fā)展形成規(guī)模效應(yīng)，吸引目標(biāo)人群。

4.2 推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)衛(wèi)生人才自由流動

既往研究發(fā)現(xiàn)，目前營利性醫(yī)院在人才方面的困境主要有兩個：一是中國的醫(yī)療人才尤其是高端醫(yī)療人才大多集中在非營利性醫(yī)院。二是缺乏人才培養(yǎng)和激勵的有效機(jī)制，醫(yī)院難以吸引和留住人才。因此，營利性醫(yī)院要逐步建立人才培養(yǎng)機(jī)制，落實《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理試行辦法》，大力推進(jìn)注冊職業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才到營利性醫(yī)院服務(wù)。特別是認(rèn)真執(zhí)行取消醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)需要取得第一執(zhí)業(yè)地點同意的規(guī)定，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院之間自由流動[9]。另外，允許營利性醫(yī)院在專業(yè)能力提升、技術(shù)職稱評定、薪酬福利和科研立項等方面，與非營利性醫(yī)院享受同等待遇[10]。比如近幾年國家大力推行的醫(yī)聯(lián)體和分級診療等一系列促進(jìn)醫(yī)改的舉措，也應(yīng)將營利性醫(yī)院納入其中，在醫(yī)保人員定點的劃分上要一視同仁，在稅收上給予絕對的優(yōu)惠等，以促進(jìn)營利性醫(yī)院健康的發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)自身建設(shè)，提升醫(yī)院社會認(rèn)可度

隨著近幾年營利性醫(yī)院的快速發(fā)展，營利性醫(yī)院之間的競爭也愈加激烈。一些營利性醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益而進(jìn)行虛假宣傳，損壞了營利性醫(yī)院的整體形象。要想消除人們對于營利性醫(yī)院認(rèn)識的偏見，除了政府要有意識地營造公平、公正的輿論環(huán)境之外，監(jiān)管部門和行業(yè)協(xié)會、醫(yī)生協(xié)會等多方監(jiān)管力量，應(yīng)該督促營利性醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)，重點加強(qiáng)職工的醫(yī)德教育和行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)。另外，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院立足之本，營利性醫(yī)院必須要注重醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療質(zhì)量的提升，提高患者滿意度，提升服務(wù)品牌形象，從而真正成為多元化辦醫(yī)格局中有競爭實力的主體[11]。

4.4 加強(qiáng)政策落實力度，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展

政府的態(tài)度是營利性醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，雖然廣西出臺了一系列的政策支持營利性醫(yī)院的發(fā)展，但在實際操作的過程中，很多相關(guān)的細(xì)則并沒有得到真正的實施，特別是在事關(guān)營利性醫(yī)院健康發(fā)展的稅收、勞動保險、醫(yī)療保險定點等方面的配套政策需要進(jìn)一步落實[12]。因此，在政策上，政府相關(guān)部門不僅要出臺新的政策，而且要對已經(jīng)出臺的政策給予關(guān)注和重視，對還需進(jìn)一步優(yōu)化的政策應(yīng)盡快完善，協(xié)調(diào)好不同部門對政策的認(rèn)識程度和執(zhí)行力度，確保落實到位，為營利性醫(yī)院的健康發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。