小柴胡湯聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察※

田穎穎,田寶睿,李冠貞,王傳璽

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院,山東 濟(jì)南250021)

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤,其死亡率在惡性腫瘤中居第2位[1]。臨床中許多患者在確診后,病情已經(jīng)進(jìn)至中后期,錯過了手術(shù)機(jī)遇,經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療(TACE)為現(xiàn)階段治療錯過手術(shù)時機(jī)的肝癌患者的關(guān)鍵治療方式。然而,其治療效果仍不佳。目前,中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于肝癌的防治,并凸顯出較優(yōu)的治療成效。本研究選取114例原發(fā)性肝癌患者,探究小柴胡湯聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的臨床價值及效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年8月山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院收治的114例原發(fā)性肝癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組57例。對照組男38例,女19例;年齡50～72歲,平均(61±13.19)歲;腫瘤直徑＜5 cm 11例,5～10 cm 32例,＞10 cm 14例;病灶總量單一49例,多于兩個8例。研究組男39例,女18例;年齡51～73歲,平均(62±14.79)歲;腫瘤直徑＜5 cm 9例,5～10 cm 33例,＞10 cm 15例;病灶總量單一48例,多于兩個9例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的核實(shí)及批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過腫瘤5項、超聲、CT等檢測確診;符合中國抗癌協(xié)會TACE肝癌專業(yè)委員會相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為肝郁氣滯、肝血瘀阻、脾氣虛、肝膽濕熱、肝腎陰虛等[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者與親屬知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎、心臟等臟器性病變者;嚴(yán)重精神疾病者;嚴(yán)重傳染疾病者;有藥物過敏史者;中途退出此次研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予TACE治療。對患者施予改良型Seldinger技術(shù),對右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺,借用導(dǎo)絲把導(dǎo)管超選擇地送至肝左動脈或右動脈,緩慢滴注碘化油(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H31021603)80～100 mg、表阿霉素混懸劑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20183145)、鹽酸吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930106)40～60 mg或羥喜樹堿(遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064108)20～30 mg。當(dāng)?shù)饣驮谀[瘤中沉積較多或是血流減緩,且產(chǎn)生血管鑄型時停止栓塞。手術(shù)結(jié)束后,給予患者營養(yǎng)支持。依據(jù)肝功能情況間隔1～2個月施予1次TACE。持續(xù)治療3個月。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯。小柴胡湯組方：半夏10 g,柴胡15 g,炙甘草15 g,人參片15 g,山慈菇10 g,黃芩片10 g,白花蛇舌草15 g,白芍15 g,姜厚樸10 g,枳殼10 g。每日1劑,溫水煎煮,取汁300 m L,分早晚服用,持續(xù)服用3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后的血清甲胎蛋白(AFP)水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：腫瘤全部消失,且連續(xù)多于4周;部分緩解(PR)：腫瘤直徑減?。?0%,且持續(xù)多于4周,沒有產(chǎn)生新病灶;無變化(CN)：腫瘤減?。?0%或是增多＜25%,且連續(xù)少于4周,沒有產(chǎn)生新病灶;進(jìn)展(PD)：腫瘤增多＞25%或產(chǎn)生新病灶?？傆行剩?PR＋CR)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用率或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)ATF水平比較 治療前,兩組患者ATF水平比較無明顯差異(P＞0.05);治療后,研究組ATF水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組原發(fā)性肝癌患者治療前后血清甲胎蛋白水平比較(ng/mL,±s)

表1 兩組原發(fā)性肝癌患者治療前后血清甲胎蛋白水平比較(ng/mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 57 483.98±207.89 427.83±198.22△▲對照組 57 483.87±235.76 436.46±214.54△

(2)治療療效比較 研究組治療療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組原發(fā)性肝癌患者治療療效比較(例)

4 討論

肝癌主要包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性肝癌為十分普遍的惡性腫瘤,大多發(fā)生于肝臟的上皮組織或間葉組織等。原發(fā)性肝癌患病率較高,給患者生命帶來較大威脅[4]。目前,臨床大多借助TACE治療原發(fā)性肝癌患者,具備創(chuàng)傷較小、針對性較大等特征。然而,TACE也會引發(fā)許多不良反應(yīng),如降低免疫功能、產(chǎn)生各類消化系統(tǒng)反應(yīng)等。

原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)“肝積”“積聚”等范疇。其病因為濕熱毒侵,飲食失調(diào),使?jié)駸醿?nèi)生,肝郁生火,從而脾不健運(yùn)、痰濁瘀堵,濕、瘀、毒、熱等相互作用產(chǎn)生肝癌[5]。小柴胡湯出于《傷寒雜病論》,是治療少陽樞機(jī)失調(diào)的關(guān)鍵方。方中柴胡為君藥,配伍黃芩,從內(nèi)至外,清除郁而難發(fā)之熱;半夏為臣藥,燥濕止嘔,配伍生姜、黃芩具有辛開苦降的功效。以上四藥升降共因,寒熱相間,清透積熱。加大棗、人參、甘草補(bǔ)益正氣、增強(qiáng)營衛(wèi)、助正祛邪。諸藥共用,具有辛開苦降、寒熱并用、疏通三焦、調(diào)節(jié)上下、疏暢氣機(jī)等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,小柴胡湯中多味藥物具有抗腫瘤的功效,如黃芩具有抗氧化、護(hù)膽護(hù)肝、抗腫瘤等作用;人參可增強(qiáng)免疫力、消炎、抗腫瘤;半夏中的生物堿具有較廣泛的抗腫瘤功能[6]。

本研究結(jié)果顯示,研究組的治療療效及ATF水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。證實(shí)采用TACE聯(lián)合小柴胡湯治療肝癌患者,具有較好的臨床療效,值得臨床推廣與運(yùn)用。