常海英

(山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院,山西 晉中045400)

剖宮產(chǎn)可使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩過(guò)程,減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,同時(shí)可有效預(yù)防多種危險(xiǎn)因素對(duì)母體及胎兒造成的影響,因此剖宮產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用率不斷提高。但由于對(duì)剖宮產(chǎn)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí),使得人們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生了盲目的推崇,因而引發(fā)了過(guò)度治療的出現(xiàn),使產(chǎn)婦和胎兒的健康受到了影響,同時(shí)也加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。產(chǎn)婦首次接受剖宮產(chǎn)治療后,其子宮所遭受的傷害及因此而導(dǎo)致的瘢痕會(huì)有一定差異,因此對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言,再次妊娠后選擇正確合理的分娩方式,可減少產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥,從而盡可能保障產(chǎn)婦及新生兒的安全[2]。本研究選取剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦240例,探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式的妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2017年1月壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦240例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。排除接受過(guò)腹腔手術(shù)、盆腔手術(shù)者,對(duì)治療用藥存在過(guò)敏情況者;機(jī)體存在其他重大臟器或系統(tǒng)疾病的患者及治療配合度不高者。其中瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦188例,年齡22～43歲,平均(36.2±5.6)歲;體質(zhì)量53～77 kg,平均(61.9±11.6)kg;孕周36～41周,平均(38.8±1.5)周。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦52例,年齡23～43歲,平均(36.8±5.3)歲;體質(zhì)量51～76 kg,平均(61.3±11.8)kg;孕周36～41周,平均(38.5±1.3)周。并選擇本院同時(shí)期收治的非瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例,年齡21～42歲,平均(36.5±5.1)歲;體質(zhì)量55～78 kg,平均(62.6±11.3)kg;孕周36～41周,平均(38.7±1.2)周。3組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

2 研究方法

在產(chǎn)婦分娩前,首先需全面評(píng)價(jià)其身體的具體情況,詳細(xì)了解產(chǎn)婦的一般情況,既往有無(wú)陰道分娩史、剖宮產(chǎn)時(shí)的孕周、剖宮產(chǎn)指征(尤其是頭盆不稱或產(chǎn)程異常)、剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)(擇期、急診或產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn))、宮口開(kāi)大情況、子宮切口類型及縫合方式,是否有手術(shù)并發(fā)癥(子宮切口撕裂、產(chǎn)后出血或感染)及新生兒體質(zhì)量、是否存活等。既往有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史且無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證,兩次分娩間隔≥18個(gè)月可以考慮陰道試產(chǎn);如有子宮破裂史、高位縱切口、古典式剖宮產(chǎn)史、大于兩次剖宮產(chǎn)史、異常切口或廣泛子宮底部手術(shù)、子宮下段縱切口,以及有其他并發(fā)癥不適陰道分娩,不具備急診剖宮產(chǎn)條件者,則應(yīng)考慮再次剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩具有一定的風(fēng)險(xiǎn),需將不同的分娩方式具備的優(yōu)缺點(diǎn)告知產(chǎn)婦及其家屬,陰道試產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)后,做好術(shù)前準(zhǔn)備,產(chǎn)程中連續(xù)電子胎心監(jiān)測(cè),早期識(shí)別子宮破裂的征象,注意瘢痕部位的壓痛、陰道異常出血、血尿等情況,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,如出現(xiàn)進(jìn)展不佳,如胎頭下降受阻、先兆子宮破裂征兆時(shí),改為再次剖宮產(chǎn)。本次研究選取的240例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中,接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦188例,接受陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦52例。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩產(chǎn)婦和行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的住院時(shí)間,產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生情況。同時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中取頭困難發(fā)生率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、子宮切口撕裂率、切口愈合不良率進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦和瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩情況比較 瘢痕子宮再次妊娠開(kāi)展陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦共52例,所占比例為31.67%。其中分娩成功的產(chǎn)婦共30例,所占比例為57.69%。產(chǎn)后為其開(kāi)展B超檢查及陰道檢查,結(jié)果顯示30例產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮破裂等情況,見(jiàn)表1。其余22例開(kāi)展陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦最終均接受剖宮產(chǎn),具體原因?yàn)閼峙绿弁?例,出現(xiàn)先兆子宮破裂現(xiàn)象4例,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫4例,出現(xiàn)分娩異常8例。

表1 瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦和瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩情況比較

(2)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的情況比較 相較于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短,產(chǎn)后出血量更少,新生兒窒息發(fā)生率更低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

4 討論

剖宮產(chǎn)屬于輔助生產(chǎn)技術(shù)的一種類型,其可降低臨床上因難產(chǎn)引發(fā)的產(chǎn)婦及胎兒死亡率,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)療科技的不斷成熟,剖宮產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì),同時(shí)剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征范圍相較以往也有了大幅的增加[3]。隨著人們生活水平的提高,很多產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)不愿意承受分娩導(dǎo)致的強(qiáng)烈疼痛感,選擇接受剖宮產(chǎn),從而使無(wú)指征剖宮產(chǎn)率有了很大的提高[4]。但這也導(dǎo)致了臨床上瘢痕子宮再次妊娠率也明顯升高,而瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí),有很大概率會(huì)導(dǎo)致母嬰損傷,因此對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦開(kāi)展全面的身體評(píng)估,使其采用有效適合的分娩方式進(jìn)行分娩,可有效降低母嬰損傷發(fā)生率,盡可能保障母嬰健康[5]。有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次進(jìn)行分娩時(shí),很容易發(fā)生子宮破裂,同時(shí)大部分的子宮破裂類型為不完全破裂。而導(dǎo)致子宮破裂的原因中,再次妊娠占據(jù)主要位置,特別是妊娠周期較長(zhǎng)時(shí),產(chǎn)婦的子宮容積會(huì)明顯加大,加之在分娩過(guò)程中,產(chǎn)婦的子宮羊膜腔內(nèi)的壓力會(huì)加大,而對(duì)于瘢痕子宮而言,若瘢痕處未能良好愈合,則有很大概率由于無(wú)法承受子宮腔內(nèi)所產(chǎn)生的壓力,導(dǎo)致瘢痕出現(xiàn)自發(fā)性的破裂,引發(fā)子宮不完全破裂。所以,產(chǎn)婦是否能接受陰道分娩,明顯受到瘢痕子宮的影響[6]。但也不是所有的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦都需要接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療,具體的分娩方式需要根據(jù)產(chǎn)婦自身的具體情況及其他相關(guān)因素結(jié)合分析確定。

本研究結(jié)果顯示,相較于陰道分娩產(chǎn)婦及非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后出血量明顯更多(P＜0.05),且術(shù)后住院時(shí)間明顯更長(zhǎng)(P＜0.05)。同時(shí)瘢痕子宮產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后傷口愈合不良、子宮切口撕裂、術(shù)中取頭困難等。所以為了減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生,促使其康復(fù),應(yīng)在條件允許的情況下盡量為產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)。根據(jù)前人報(bào)道和筆者自身臨床工作經(jīng)驗(yàn),若產(chǎn)婦符合下列情況,則可考慮為其采取陰道試產(chǎn)。①僅接受過(guò)一次剖宮產(chǎn),同時(shí)采取子宮下段橫切口,術(shù)后傷口愈合良好,未出現(xiàn)切口感染情況;②未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征[7];③通過(guò)檢查可知骨產(chǎn)道正常,未出現(xiàn)頭盆不稱等情況;④未出現(xiàn)再次子宮受損情況,如接受子宮破裂修復(fù)術(shù)、子宮穿孔術(shù)治療;⑤未出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠不良反應(yīng)及并發(fā)癥;⑥B超檢查顯示產(chǎn)婦的子宮下段不存在瘢痕缺陷;⑦再次妊娠分娩時(shí)間和首次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔超過(guò)18個(gè)月;⑧產(chǎn)婦接受健康宣教后自愿進(jìn)行陰道試產(chǎn);⑨醫(yī)療設(shè)備條件較好[8]。

表2 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情況比較(±s)

表2 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情況比較(±s)

注：與瘢痕子宮組比較,△P＜0.05

±s)非瘢痕子宮組 150 375.5±44.1△ 33.6±5.7△ 3(2.00) 3(2.00) 3(2.00) 3(2.00)△ 5.1±0.3△瘢痕子宮組 210 439.7±51.6 60.2±7.3 9(4.29) 9(4.29) 13(6.19) 27(12.86) 6.2±1.2組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(m L)手術(shù)時(shí)間(min)子宮切口撕裂[例(%)]切口愈合不良[例(%)]術(shù)中取頭困難[例(%)]新生兒窒息[例(%)]住院時(shí)間(d,x

綜上所述,臨床上在對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分娩方式選擇時(shí),需根據(jù)其自身具體情況進(jìn)行選擇,從而有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局,保障母嬰健康。