彭小鳳,茹麗貞

(廣東省陽江市陽東區(qū)婦幼保健院,廣東 陽江529500)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)是常見的婦科疾病,是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致,是引起女性不孕的重要原因之一[1]。流行病學(xué)研究表明,近年來EP所致不孕的發(fā)病率逐年增加,約占不孕癥患者的15%,對患者的日常生活造成了較大影響[2]。隨著宮腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床,其在婦科疾病的診斷和治療中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn),其可直視患者的宮腔,準(zhǔn)確定位,能有效降低臨床的誤診率及漏診率。研究表明,宮腔鏡下的刮宮術(shù)及電切術(shù)對于EP所致不孕癥患者均具有較好的效果[3]。筆者比較宮腔鏡下刮宮術(shù)及電切除術(shù)在EP所致不孕患者的治療效果,并進(jìn)行了較長時間的隨訪,現(xiàn)報道如下。

1 臨床材料

選取2016年2月至2018年3月于陽江市陽東區(qū)婦幼保健院就診的EP型不孕癥患者344例,按照隨機數(shù)表法將其分刮宮亞組和電切亞組,每組172例,并選取由其他因素所致不孕癥的患者172例作為對照組。刮宮亞組和電切亞組患者均已婚且經(jīng)病理證實診斷為EP所致不孕癥[4],對照組均為非EP原因所致不孕癥患者,病理檢查證實子宮內(nèi)膜無異常,排除配偶原因?qū)е虏辉姓?。所有患者均至?個月未服用激素類藥物,術(shù)前常規(guī)檢查均正常,且無其他重大疾病。刮宮亞組年齡24～41歲,平均(29.2±5.8)歲;不孕年限1～14年,平均(3.5±1.4)年。電切亞組年齡23～39歲,平均(31.5±4.8)歲;不孕年限1～13年,平均(4.2±1.6)年。對照組年齡25～38歲,平均(30.7±4.5)歲;不孕年限2～14年,平均(3.9±1.7)年。3組患者的年齡、不孕年限比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本研究知情同意,簽署知情同意書。

2 治療方法

所有患者均在術(shù)前1周禁止性生活,手術(shù)時間為月經(jīng)結(jié)束后3～7 d。患者在術(shù)前12 h給予舌下含服米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668)200μg軟化宮頸,采用膀胱截石位進(jìn)行手術(shù),使用吲哚美辛栓30 mg納肛,5%葡萄糖液膨?qū)m,以260 m L/min的流速使宮內(nèi)壓力保持為100～150 mm Hg(1 kPa＝7.5 mm Hg),常規(guī)消毒鋪巾后,擴(kuò)張宮頸至6.5號,打開水閘,排氣后,緩慢置入宮腔鏡(美國Stryker),觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜情況,確定息肉的大小及數(shù)目。刮宮亞組采用刮勺刮除息肉,電切亞組采用環(huán)形電極對息肉的基底部進(jìn)行電切,必要時可切除息肉旁的子宮內(nèi)膜。息肉切除后均使用負(fù)壓吸引宮腔一圈,并在宮腔鏡下進(jìn)行檢查確定刮除徹底。術(shù)后給予10 mg醋酸甲羥地屈孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020715),每日2次,月經(jīng)第15日開始口服,連用10 d停藥,等待月經(jīng),共治療3個月。對照組用刮勺刮取少量的子宮內(nèi)膜作為標(biāo)本。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間、術(shù)中出血量及臟器損傷、子宮穿孔、經(jīng)尿道電切前列腺綜合征(TURP)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。②觀察3組患者腺上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞上的雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)水平：刮宮亞組和電切亞組的部分息肉和對照組的子宮內(nèi)膜,經(jīng)石蠟切片后,采用化學(xué)發(fā)光法檢測,讀片以棕黃色顆粒出現(xiàn)為陽性[5-6];觀察不到陽性細(xì)胞為0分,陽性細(xì)胞為1%～25%或染色極淡為1分,陽性細(xì)胞為26%～50%或染色呈淺棕色為2分,陽性細(xì)胞為51%～75%或染色較深棕為3分,陽性細(xì)胞＞75%或染色為深棕為4分[7]。③術(shù)后3、6、9個月的月經(jīng)量水平、妊娠情況和息肉復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)刮宮亞組和電切亞組手術(shù)情況比較 刮宮亞組和電切亞組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 刮宮亞組和電切亞組子宮內(nèi)膜息肉型不孕癥患者手術(shù)情況比較

(2)ER和PR表達(dá)情況比較 刮宮亞組和電切亞組ER和PR在腺上皮細(xì)胞核中的表達(dá)均呈強陽性,間質(zhì)細(xì)胞核中呈散在陽性;對照組ER和PR在腺上皮細(xì)胞中呈強陽性表達(dá),間質(zhì)細(xì)胞中部分細(xì)胞核陽性,表達(dá)較均一。見表2。

表2 3組不孕癥患者的雌激素受體和孕激素受體水平比較[(%)]

(3)刮宮亞組和電切亞組月經(jīng)量改變情況比較 術(shù)前,刮宮亞組和電切亞組月經(jīng)量水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);刮宮亞組術(shù)后3、6個月月經(jīng)量與術(shù)前比較明顯減少(P＜0.05);術(shù)后9個月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。電切亞組在術(shù)后3、6、9個月的月經(jīng)量與術(shù)前比較差異顯著(P＜0.05),且術(shù)后各時間段的月經(jīng)量均少于刮宮亞組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜息肉型不孕癥患者治療前后月經(jīng)量改變情況比較(m L,±s)

表3 兩組子宮內(nèi)膜息肉型不孕癥患者治療前后月經(jīng)量改變情況比較(m L,±s)

注：與本組術(shù)前比較,△P＜0.05;與刮宮亞組同期比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后9個月電切亞組 172 354.4±43.9 135.2±15.1△▲ 142.9±18.4△▲ 174.1±20.6△▲刮宮亞組 172 337.2±38.6 246.8±26.4△ 279.8±23.7△ 321.5±36.2

(4)刮宮亞組和電切亞組妊娠情況及復(fù)發(fā)情況比較 刮宮亞組和電切亞組患者在隨訪的9個月中均未避孕,電切亞組妊娠率顯著高于刮宮亞組(P＜0.05),宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮亞組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜息肉型不孕癥患者的妊娠情況及復(fù)發(fā)情況比較(例)

4 討論

EP是常見的婦科疾病之一,目前病因未明,育齡期到絕經(jīng)后的女性都是EP高發(fā)人群,較小的EP常無明顯臨床癥狀,因此其發(fā)病率較難估計[8]。EP常見的臨床表現(xiàn)主要為子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜痛、白帶異常、性生活后出血等,嚴(yán)重者可致不孕,對患者的身心健康造成了較大的影響[9]。臨床上的治療原則主要為清除息肉,消除炎癥,防止復(fù)發(fā)[10]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,宮腔鏡逐漸被應(yīng)用于EP的治療,其可直視患者的宮腔,定位準(zhǔn)確,可在對子宮內(nèi)膜不造成損傷的情況下較好地清除EP[11]。宮腔鏡下刮宮術(shù)和電切除術(shù)是目前臨床上常用的治療EP所致不孕癥的手段。研究表明,宮腔鏡下刮宮術(shù)和電切除術(shù)在短期內(nèi)減少患者的月經(jīng)量的效果顯著[12]。但目前對兩組手術(shù)方法的長期治療效果的研究尚少,因此筆者研究比較了行刮宮術(shù)和電切除術(shù)的兩組患者,發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及臟器損傷、子宮穿孔、TURP等手術(shù)并發(fā)癥方面均無明顯差異(P＞0.05)。此外,兩組患者的ER和PR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

本研究對刮宮亞組和電切亞組術(shù)后進(jìn)行了隨訪,發(fā)現(xiàn)刮宮亞組術(shù)后3、6個月月經(jīng)量與術(shù)前比較明顯減少(P＜0.05),但術(shù)后9個月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而電切亞組在術(shù)后3、6、9個月的月經(jīng)量均明顯少于術(shù)前(P＜0.05),且術(shù)后各時間段的月經(jīng)量均低于對照組(P＜0.05)。與此同時,術(shù)后9個月,電切亞組的復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮亞組(P＜0.05)。此外,電切亞組妊娠成功率顯著高于刮宮亞組(P＜0.05),以上均表明宮腔鏡下電切除術(shù)在治療EP所致不孕癥患者上的優(yōu)勢。

綜上所述,宮腔鏡下電切術(shù)治療EP所致不孕癥的效果較好,可明顯減少月經(jīng)量,且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,妊娠成功率較高,值得在臨床推廣使用。