速效胰島素類似物諾和銳對初診妊娠糖尿病治療的臨床評價

劉林娜

[摘要] 目的 研究速效胰島素類似物諾和銳對初診妊娠糖尿病治療的臨床效果。 方法 從2016年7月—2017年12月期間在該院治療妊娠糖尿病孕婦共60例，以抽取紅黃球方式分組，紅球為試驗組（30例），黃球為對照組（30例），試驗組采用諾和銳，對照組采用諾和靈R。分別觀察兩組孕婦餐后2h血糖、血糖達(dá)標(biāo)所需時間、空腹血糖、糖化血紅蛋白、妊娠結(jié)局。 結(jié)果 試驗組餐后2 h血糖、空腹血糖、血糖達(dá)標(biāo)所需時間低于對照組（8.55±1.97）mmol/L vs （12.67±1.78）mmol/L;（5.64±1.55）mmol/L vs （7.06±1.30）mmol/L;糖化血紅蛋白、不良妊娠結(jié)局低于對照組（5.42±1.66）%vs （7.87±1.22）%;10.00% vs 33.33%;（20.91±3.97）d vs （31.22±2.61）d，P<0.05）。 結(jié)論 諾和銳在控制初診妊娠糖尿病空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面上效果高于諾和靈R，利于降低不良妊娠結(jié)局，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 諾和銳;速效胰島素類似物;妊娠糖尿病;孕婦;初診

[中圖分類號] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0057-02

隨著二孩政策開放以及人們生活水平提升，妊娠糖尿病患者越來越多[1]。妊娠糖尿病好發(fā)于妊娠周期20周以上，在妊娠前其血糖代謝正常，或者存在糖耐量下降跡象。當(dāng)前臨床常采用控胰島素藥物治療，速效胰島素類似物諾和銳、諾和靈R是臨床常用藥，不同藥物效果不同[2-3]。鑒于此，隨機(jī)選取2016年7月—2017年12月期間在該院治療妊娠糖尿病孕婦共60例作為研究對象，旨在探究二者在治療初診妊娠糖尿病效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治的妊娠糖尿孕婦中隨機(jī)抽取60例作為研究對象，以抽取紅黃球方式分組，紅球為試驗組，黃球為對照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠期間獲得糖尿病，空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖>11.0 mmol/L[4];年齡均為20周歲以上，所有孕婦與其家屬均獲得知情權(quán)，并且簽署知情同意書;均無用藥禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者，子宮疤痕妊娠者，合并嚴(yán)重性心、肝、腎功能異常者，拒絕參加者。試驗組年齡為22～36歲，平均年齡為（30.21±1.64）歲;妊娠周期為29～35周，平均妊娠周期為（33.55±0.67）周;其中初產(chǎn)婦為13例，經(jīng)產(chǎn)婦為17例;癥狀表現(xiàn)：10例為多飲、多食;20例為多尿。對照組年齡為23～37歲，平均年齡為（30.45±1.71）歲;妊娠周期為28～34周，平均妊娠周期為（32.17±0.33）周;其中初產(chǎn)婦為12例，經(jīng)產(chǎn)婦為18例;癥狀表現(xiàn)：11例為多飲、多食;19例為多尿。經(jīng)計算組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?治療方法

60例孕婦在治療期間為其調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動方案、監(jiān)測血糖等。

試驗組采用諾和銳（國藥準(zhǔn)字S20133006），用法用量：飯前皮下注射4 U/次，3次/d。連續(xù)用藥直分娩7 d后。

對照組采用諾和靈R（國藥準(zhǔn)字J20120026），用法用量：飯前皮下注射4 U/次，3次/d。連續(xù)用藥直至分娩7 d后停止用藥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分別觀察兩組孕婦餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、不良妊娠結(jié)局。采用全自動生化分析儀檢測孕婦用藥前用藥后糖化血紅蛋白，型號為BS-220，取孕婦空腹靜脈血3 mL，離心2500 r/min，離心10 min后取上懸濁液放入儀器中自動檢測。采用三諾生物傳感股份有限公司提供的血糖儀器對孕婦用藥前后餐后2 h血糖、空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測，批準(zhǔn)文號：湘械注準(zhǔn)20162400328，采用采血筆取患者指尖血0.1 mL后放入儀器中自動檢測。不良妊娠結(jié)局：羊水較多、巨大胎兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖。

1.4 ?統(tǒng)計方法

探究過程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組孕婦餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)所需時間對比

用藥后試驗組孕婦餐后2 h、空腹血糖、糖化血紅蛋白值、血糖達(dá)標(biāo)所需時間低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比

試驗組不良分娩結(jié)局總出現(xiàn)率小于對照組（10.00% vs 33.33%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

妊娠糖尿病是臨床產(chǎn)科常見疾病之一，好發(fā)于孕周20周以上孕婦，如若得不到及時控制，極易增加不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)率，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低血壓等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病酮癥重度，導(dǎo)致胎死腹中[5]。據(jù)有關(guān)臨床研究報道存在妊娠糖尿病史孕婦其發(fā)生糖尿病高于二次妊娠孕婦69%，因此對初診妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行血糖控制極為重要。妊娠期給給予患者使用胰島素類藥物可有效控制血糖，保持血糖平穩(wěn)。

該研究中試驗組餐后2 h、空腹血糖、糖化血紅蛋白值、血糖達(dá)標(biāo)所需時間低于對照組（P<0.05），表明速效胰島素類似物諾和銳在改善與控制血糖方面效果高于諾和靈R，速效胰島素類似物諾和銳又稱為門冬胰島素，成分為苯酚、甘露醇、間甲酚、二水合磷酸氫二鈉、硫酸魚精蛋白等，是采用基因技術(shù)把人體胰島素B鏈接上第二十八為的脯氨酸轉(zhuǎn)化為天門氨酸制成的一種雙相釋放胰島素類似藥物具有改善血糖快、峰值高、耐受性佳、調(diào)節(jié)糖代謝功能的特點(diǎn)，皮下注射后1 min內(nèi)起效，作用時間可達(dá)5 h，為改善患者血糖提供有力保障。除此之外，諾和銳進(jìn)入機(jī)體后還能夠模擬人體胰島素分泌，可為增加胰島素基礎(chǔ)分泌量，在穩(wěn)定患者血糖下使高居不下的血糖下降，規(guī)避夜間低血糖出現(xiàn)。并且使用方法非常簡單，如胰島素注射筆，可讓患者自主注射，注射不同部位，提升患者依從性，進(jìn)而減少不必要的醫(yī)療支出費(fèi)用。此外試驗組不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)率小于對照組（P<0.05），表明速效胰島素類似物諾和銳具有較高的用藥安全性，糖尿病治療臨床常用藥為諾和靈R，又稱為生物合成人胰島素，具有促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為氨基酸與脂肪、調(diào)節(jié)糖代謝功能的作用，對糖原異與脂肪分解有抑制作用，不僅能夠抑制酮體產(chǎn)生，還能改善血糖。但使用諾和靈R需要進(jìn)食前30 min注射，部分孕婦極易遺忘，導(dǎo)致注射后未能及時進(jìn)食，出現(xiàn)低血糖、眼花心悸、乏力等癥狀出現(xiàn)，在長遠(yuǎn)治療上存在一定的使用限制。而速效胰島素類似物諾和銳注射則是在餐后，餐后注射注射能夠控制患者餐后血糖，也不易使患者遺忘，從而降低孕婦低血糖以及減少胎兒暴露在高血糖狀態(tài)下，對良好母嬰結(jié)局有著促進(jìn)作用。由上述可知速效胰島素類似物諾和銳對控制與改善初診妊娠糖尿病孕婦血糖效果高于諾和靈R。

綜合上述可得出該次探究結(jié)論，速效胰島素類似物諾和銳進(jìn)入初診妊娠糖尿病孕婦機(jī)體后能起到模擬人體胰島素分泌模式，控制與改善血糖效果高于諾和靈R，不僅利于改善空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值，更利于降低羊水較多、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、巨大胎兒等不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)率，具有控血糖佳、用藥安全性高的優(yōu)勢，值得臨床在治療初診妊娠糖尿病患者工作中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張金鳳.分析速效胰島素類似物諾和銳對治療初診妊娠糖尿病的臨床有效性[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：122-123.

[2] ?葉榮洲.胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：39-40.

[3] ?周曉方.胰島素泵短期持續(xù)皮下注射胰島素類似物治療初診2型糖尿病療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（64）：12617-12617.

[4] ?李小艷.速效胰島素類似物諾和銳對初診妊娠糖尿病治療的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（8）：16-17.

[5] ?萬海燕.速效胰島素類似物治療初診妊娠糖尿病的臨床研究[J].中國處方藥，2015，13（12）：53-54.

[6] ?郭曉葉.探討諾和銳30和諾和靈30R治療住院初診2型糖尿病的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：27-28.

（收稿日期：2019-01-19）