中醫(yī)體質辨識在社區(qū)老年糖尿病管理中的應用價值

王靈杰

[摘要] 目的 探析對社區(qū)老年糖尿病患者應用中醫(yī)體質辨識干預的效果。 方法 2016年5月—2018年6月抽取在社區(qū)接受治療的86例老年糖尿病患者，根據治療方法不同分成兩組，各43例，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，而研究組在此基礎上予中醫(yī)體質辨識干預。結果 比較兩組干預前各血糖值情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察干預后，研究組各血糖值水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;此外，研究組患者血糖值達標時間比對照組早，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在社區(qū)老年糖尿病治療管理中應用中醫(yī)體質辨識，可及早控制患者血糖水平，值得推廣應用。

[關鍵詞] 社區(qū)老年糖尿病;中醫(yī)體質辨識;血糖值

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0189-02

隨著人口老齡化，以老年患者為主的慢性病發(fā)病率有上升趨勢，其中以糖尿病最為常見，目前治療糖尿病方法諸多，其中以服用降糖類藥物最常見，如雙弧類降糖藥、磺脲類藥物、胰島素等，但針對老年糖尿病患者而言，其病情較為復雜，可能同時存在其他類疾病，使得臨床治療效果并不理想[1]。據相關文獻報道，根據患者中醫(yī)體質不同，予以針對性管理干預，可有效地改善患者的身體內部環(huán)境，可有效地提高臨床治療效果，利于患者病情及早穩(wěn)定[2]。為此，2016年5月—2018年6月期間該文研究在社區(qū)糖尿病患者管理中應用中醫(yī)體質辨識干預，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在社區(qū)就診的老年糖尿病患者86例作為觀察對象，根據治療方法不同分兩組，分別為對照組43例、研究組43例，所有患者經檢查均符合糖尿病的診斷標準，且年齡均大于60歲，還知曉該次研究的目的、意義，并積極簽署了知情同意書。研究組患者中有23例為男性，20例為女性;年齡為61～82歲，平均為（76.39±3.64）歲;病程為1～10年，平均為（4.62±1.36）年。對照組患者中有22例為男性，21例為女性;年齡為62～81歲，平均為（75.62±2.57）歲;病程為1～9年，平均為（4.04±1.16）年。將兩組患者數據進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。排除標準：①對該次治療藥物過敏者;②合并其他器官嚴重疾病者;③重要器官功能不全者;④有精神疾病、或依從性較差者。

1.2 ?治療方法

予對照組患者常規(guī)西醫(yī)藥物治療，如二甲雙胍（國藥準字H12020587），按照常規(guī)口服給藥，開始用藥劑量為0.25 g/次，每日服用3次;而年齡小于70歲者或體重超重者，其用藥劑量應調增至1 g/次，每日服用2次;后期治療根據患者的血糖值情況可適當調增，但每日總劑量需控制在1～1.5 g，最大劑量不能超過2 g/d。而研究組在此基礎上施以中醫(yī)體質辨識，方法如下。

先詳細了解患者具體病情、身體狀況，再結合中醫(yī)體質量表把患者分成不同的中醫(yī)體質類型，以根據體質差異展開針對性干預。①陽虛體質者：需益氣健脾，多攝入扁豆、山藥類食材，少食耗氣類食材如檳榔、空心菜等。②痰濕體質者：需利濕化痰，可指導患者雙手摩擦生熱后，在其勞宮穴處按摩，以清淡飲食為主，多食薺菜、荷葉及蘿卜等食材，并醫(yī)囑患者注意管理自身體重，每天適當慢運動半個小時。③氣郁體質者：需解郁行氣，多食助消化類食材如山楂、蘿卜，并告知患者少飲用濃茶、咖啡類飲料，尤其避免在睡前飲用;可適當在睡前進行腳底按摩，以提高睡眠質量。④濕熱體質者：需多食用甘寒、甘平類食材，如綠豆、絲瓜、蓮藕等，并少食燒烤、火鍋類油膩辛辣類食材。⑤特稟體質者：飲食應粗細搭配平衡，以清淡飲食為主，少食用致癌類食材，多做有氧運動如打太極、五禽戲等。⑥血瘀體質者：醫(yī)囑患者注意情緒控制，多食用紅糖、黑豆、黃酒及海帶類食材，多做腹式呼吸、放松呼吸等。⑦和平體質者：以清淡飲食為主，需注意粗細、各類營養(yǎng)元素的平衡搭配，多食用新鮮果蔬;根據患者運動耐受程度適當進行簡單有氧運動如散步、打太極等。⑧陰虛體質者：需滋陰降火，可根據患者體質情況適當予以六味地黃丸，多食用百合、玉米須、枸杞子類食材，少食辛酸辣刺激類食材，并注意管理情緒及出汗情況，運動不宜劇烈，以間斷性、小運動為主。⑨氣虛體質者：需健脾益氣或甘溫益氣，該類患者易感冒、疲勞及出汗，需注意保暖多休息，可多食用黨參、蓮子及淮山等益氣食材，禁食過苦、寒及辛辣等食材，如苦瓜、冬瓜及辣椒等。

1.3 ?觀察指標

觀察記錄兩組患者干預前、后的血糖值情況如空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值，并記錄兩組患者血糖值達標所需時間。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，以平均數±標準差（x±s）表示血糖值、血糖達標時間，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者干預前、后的血糖值情況

干預前兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者血糖達標時間情況

研究組患者血糖達標時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

據研究，社區(qū)老年糖尿病患者多數為2型糖尿病，與患者年齡、飲食習慣等因素相關，并隨年齡增加其發(fā)病率升高趨勢。該類患者早期無明顯癥狀，在血糖檢測中其糖化血紅蛋白有明顯升高，但不易被察覺，使得患者有漏診、耽誤治療的風險[3]。另外，據調查社區(qū)老年糖尿病患者自我健康管理能力較差，其用藥管理不能嚴格遵醫(yī)囑，使得臨床治療不理想。此外，老年患者體質虛弱，服用過多過雜藥物，易加重腎臟代謝功能，可能加快患者病情惡化，使得血糖控制難以達標[4]。中醫(yī)體質學是根基在中醫(yī)理論的基礎上，進一步探索機體的體質特征、病理、生理特點，可為臨床預防、治療疾病做有效的指導。

傳統(tǒng)臨床西醫(yī)治療糖尿病患者常予二甲雙胍，該藥物為糖尿病治療的首選藥物，可降低空腹、餐后2h的血糖值，并平衡機體糖代謝功能，但存在一定局限性，長期使用易抑制維生素B12吸收。中醫(yī)學認為，老年糖尿病屬于“消渴病”范疇，主要因患者陰津虧損、燥熱偏盛所致，應以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本，并兼顧益腎、潤肺及養(yǎng)脾胃;同時，還需根據患者中醫(yī)體質不同予以針對性干預，以平衡患者身體狀態(tài)，利于穩(wěn)定患者血糖狀態(tài)[5]。該文研究組根據患者病情、中醫(yī)體質辨識將其分為9種類型，并針對予以不同飲食、運動機情志的干預，以均衡患者身體狀態(tài)。例如，痰濕體質者按摩勞宮穴處，該穴位具有清心火、安心神作用，可保證患者良好的睡眠質量[6]。據研究，老年糖尿病患者中陰虛體質者居多，在應用中醫(yī)體質辨識干預時，需根據患者病情適當予六味地黃丸，該藥劑屬于補益劑，有滋陰補腎作用[7]。該文研究顯示，研究組患者經中醫(yī)體質辨識干預后，其血糖值水平明顯下降，并比同期治療的對照組低;另外，研究組患者血糖達標時間亦比對照組早，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在社區(qū)老年糖尿病患者管理中應用中醫(yī)體質辨識干預，可平衡患者身體狀態(tài)，以促使血糖值恢復正常，值得在社區(qū)管理中推廣。

[參考文獻]

[1] ?衛(wèi)家芬，劉瓊，陳建根.中醫(yī)體質辨識及干預在社區(qū)2型糖尿病患者管理中的應用效果分析[J].中醫(yī)藥導報，2015，21（13）：35-38.

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[3] ?張曉林，徐鋒，鄒志遠.社區(qū)中醫(yī)體質辨識在老年人健康管理的應用分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（5）：716-718.

[4] ?段錦.糖尿病發(fā)病與中醫(yī)體質的相關性研究[J].雙足與保健，2018，27（1）：184，186.

[5] ?鄒學敏，鄧駿，陸娟，等.中醫(yī)體質辨識健康管理系統(tǒng)在社區(qū)老年人體檢中的應用[J].河南中醫(yī)，2018，38（11）：1702-1705.

[6] ?朱琳，劉力戈.社區(qū)居民中醫(yī)體質與2型糖尿病相關性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（12）：1169-1174.

[7] ?蔣良華，翁哲芳，胡小英，等.中西醫(yī)結合防治干預對社區(qū)糖尿病患者中醫(yī)體質的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2018， 25（2）：20-25.

（收稿日期：2019-01-31）