陳艷 祁強(qiáng)

【摘要】 目的 對(duì)比分析疤痕子宮和非疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的結(jié)局。方法 選取40例疤痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組， 另選同期40例非疤痕子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 兩組產(chǎn)婦均首選經(jīng)陰道分娩， 記錄觀察組陰道試產(chǎn)情況， 并比較兩組新生兒窒息率、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。結(jié)果 觀察組40例產(chǎn)婦中， 有32例陰道試產(chǎn)成功， 陰道試產(chǎn)成功率為80.0%， 其余8例陰道試產(chǎn)失敗， 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。觀察組新生兒窒息率為5.0%（2/40）， 與對(duì)照組的2.5%（1/40）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分（7.56±1.38）分與對(duì)照組的（7.89±1.25）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（8.99±1.32）h、（158.96±18.56）ml、（329.98±22.52）ml，?與對(duì)照組的（8.96±1.25）h、（153.02±18.12）ml、（325.63±20.05）ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 疤痕子宮經(jīng)陰道分娩具有一定可行性與安全性， 但要充分掌握陰道分娩適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮;非疤痕子宮;經(jīng)陰道分娩;產(chǎn)后出血;產(chǎn)程時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.024

現(xiàn)階段， 疤痕子宮再次妊娠自然分娩已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)重要的產(chǎn)科問題[1]。子宮疤痕形成的原因多種多樣， 包括子宮畸形矯治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等， 其中最常見的為剖宮產(chǎn)[2， 3]。近年來， 受醫(yī)療技術(shù)水平提高、社會(huì)因素等影響， 我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯提高， 某些地區(qū)的剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)70%左右， 剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇值得深究[4]。本研究主要針對(duì)疤痕子宮和非疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析， 以此來探究疤痕子宮陰道分娩的安全性與可行性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年12月本院收治的40例疤痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②骨盆內(nèi)外測(cè)量結(jié)果、胎心音均正常;③自愿參與;④單胎妊娠;⑤出現(xiàn)陰道試產(chǎn)指征：距離上次剖宮產(chǎn)>2年;首次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口， 術(shù)后未出現(xiàn)感染現(xiàn)象;本次經(jīng)B超檢查顯示子宮疤痕良好愈合;胎兒體質(zhì)量為2.5～3.5 kg;前次剖宮產(chǎn)指征消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未出現(xiàn)陰道試產(chǎn)指征;②臨床資料缺失;③存在宮內(nèi)窘迫、前置胎盤等并發(fā)癥;④中途退出。產(chǎn)婦年齡25～41歲， 平均年齡（31.05±6.12）歲;孕周39～41周， 平均孕周（40.18±0.58）周;距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～8年， 平均時(shí)間（5.62±1.28）年。另選取同時(shí)期40例非疤痕子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在妊娠并發(fā)癥或者合并癥;②胎位正常， 沒有絕對(duì)頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象出現(xiàn);③初次分娩。產(chǎn)婦年齡26～40歲， 平均年齡（31.18±6.05）歲;孕周40～41周， 平均孕周（40.26±0.59）周。本研究產(chǎn)婦及其家屬均知情同意， 并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均首選經(jīng)陰道分娩， 對(duì)照組產(chǎn)婦行正常陰道分娩。觀察組由主治醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行了解之后， 行常規(guī)陰道檢查與產(chǎn)前檢查， 通過B超檢查對(duì)胎盤附著、羊水等情況進(jìn)行了解， 經(jīng)過陰道檢查觀察軟產(chǎn)道以及骨產(chǎn)道情況。獲得產(chǎn)婦及其家屬同意， 且有陰道分娩指征出現(xiàn)之后， 觀察組產(chǎn)婦行陰道分娩試產(chǎn)， 對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦情況進(jìn)行密切觀察， 注意觀察產(chǎn)婦下段是否出現(xiàn)壓痛感， 若有出現(xiàn)， 則及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)， 最大程度上將產(chǎn)程縮短。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄觀察組陰道試產(chǎn)情況， 并比較兩組新生兒窒息率、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。新生兒Apgar評(píng)分：0～3分表示出現(xiàn)重度窒息現(xiàn)象， 4～7分表示輕度窒息， 8～10分無窒息現(xiàn)象[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 陰道試產(chǎn)情況 觀察組40例產(chǎn)婦中， 有32例陰道試產(chǎn)成功， 陰道試產(chǎn)成功率為80.0%， 其余8例陰道試產(chǎn)失敗， 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)， 原因?yàn)椋?例先兆子宮破裂， 1例繼發(fā)性宮縮乏力， 3例產(chǎn)婦具有心理或者疼痛原因， 3例胎兒宮內(nèi)窘迫。

2. 2 新生兒窒息率與新生兒Apgar評(píng)分 觀察組新生兒窒息率為5.0%（2/40）， 與對(duì)照組的2.5%（1/40）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3463， P>0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分（7.56±1.38）分與對(duì)照組的（7.89±1.25）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量 觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（8.99±1.32）h、（158.96±18.56）ml、（329.98±22.52）ml， 與對(duì)照組的（8.96±1.25）h、（153.02±18.12）ml、（325.63±20.05）ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著我國(guó)二胎政策開放， 疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多[6]。以往臨床上通常認(rèn)為疤痕子宮再次妊娠為剖宮產(chǎn)適應(yīng)證， 所以分娩方式應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。但也有研究顯示， 疤痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)會(huì)明顯提高并發(fā)癥發(fā)生率， 嚴(yán)重威脅母嬰安全[7， 8]。多數(shù)產(chǎn)婦因擔(dān)心陰道試產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮破裂， 所以更加偏向于選擇剖宮產(chǎn)， 對(duì)陰道試產(chǎn)的可行性與安全性了解尚少。本研究中， 觀察組40例產(chǎn)婦中， 有32例陰道試產(chǎn)成功， 陰道試產(chǎn)成功率為80.0%， 其余8例陰道試產(chǎn)失敗， 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。觀察組新生兒窒息率為5.0%（2/40）， 與對(duì)照組的2.5%（1/40）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分（7.56±1.38）分與對(duì)照組的（7.89±1.25）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（8.99±1.32）h、（158.96±18.56）ml、（329.98±22.52）ml， 與對(duì)照組的（8.96±1.25）h、（153.02±18.12）ml、（325.63±20.05）ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示疤痕子宮陰道分娩的可行性與安全性高。為了最大程度提高疤痕子宮陰道試產(chǎn)成功率， 需要注意對(duì)產(chǎn)婦行全面檢查， 確保距離上次剖宮產(chǎn)2年以上;將第二產(chǎn)程盡量縮短， 將陰道助產(chǎn)指征適當(dāng)放寬， 避免子宮下段瘢痕裂傷;發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂或者產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)， 要及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

綜上所述， 在充分掌握陰道試產(chǎn)指征的前提下， 疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的安全性與可行性高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-11]