林瑟芬

【摘要】 目的 探討護(hù)理指導(dǎo)對腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者的干預(yù)效果。方法 60例腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者， 根據(jù)患者入院順序分為觀察組和對照組， 各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者高磷血癥控制效果及護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組血清白蛋白（ALB）為（30.69±3.47）g/L， 對照組為（41.06±3.71）g/L;觀察組血磷脂（PL）為（1.59±0.38）mmol/L， 對照組為（2.48±0.46）mmol/L;觀察組鈣磷乘積為（4.11±0.98）mmol2/L2， 對照組為（5.12±0.73）mmol2/L2;觀察組甲狀旁腺素 （PTH）為（421.3±87.2）ng/L， 對照組為（638.2±67.9）ng/L;觀察組ALB、PL、鈣磷乘積及PTH均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 觀察組健康狀況調(diào)查簡表（SF-36） 評(píng)分為（63.12±2.06）分， 對照組為（62.98±2.17）分;護(hù)理后， 觀察組SF-36評(píng)分為（87.45±3.13）分， 對照組為（72.09±2.96）分;護(hù)理前， 兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組SF-36評(píng)分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理指導(dǎo)能夠有效改善腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者的臨床癥狀， 促進(jìn)患者的恢復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理指導(dǎo);腎衰竭;血液透析;高磷血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.092

腎衰竭是臨床常見的代謝性疾病， 泛指各種腎臟病終末期現(xiàn)象。而高磷血癥是腎衰竭中最常見的并發(fā)癥， 高磷血癥的出現(xiàn)可導(dǎo)致腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 而且血清磷增高與透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切， 增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究發(fā)現(xiàn)[1]， 如何控制患者的血壓以及血脂對于降低腎衰竭患者心腦血管事件的發(fā)生以及死亡率有著重要作用。基于此， 本研究主要探討護(hù)理指導(dǎo)在腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者臨床中的干預(yù)效果， 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月于本院就診的60例腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者作為研究對象， 患者均行臨床病理確診， 并依據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組， 各30例。觀察組男22例， 女8例;年齡24～65歲， 平均年齡（44.5±20.5）歲。對照組男19例， 女11例;年齡35～62歲， 平均年齡（48.5±13.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 即患者入院后給予常規(guī)健康宣教， 并進(jìn)行對癥治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 具體方法如下。①透析前護(hù)理：入院后由專業(yè)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行詳細(xì)的病情評(píng)估， 為患者及家屬詳細(xì)的講解透析相關(guān)注意事項(xiàng)等， 提高患者和家屬的認(rèn)知程度， 并以此獲取其信任和配合， 此外根據(jù)患者情緒變化針對出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者可以適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 降低其心理壓力， 幫助其樹立對抗疾病的信心。②透析時(shí)護(hù)理：叮囑患者禁飲禁食， 確保透析室干凈整潔， 并對其室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整;透析過程中指導(dǎo)患者調(diào)整體位， 并降低對于患者的刺激， 采用HA-80樹脂血液灌流器串聯(lián)血液透析器進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療， 可有效清除PTH， 改善高磷血癥， 明顯提高血液透析質(zhì)量及生活質(zhì)量;血透期間加強(qiáng)對患者生命體征變化的監(jiān)測， 若出現(xiàn)異常需要第一時(shí)間通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。③透析后護(hù)理指導(dǎo)：根據(jù)患者習(xí)慣和愛好為患者制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃， 以低脂、低膽固醇、高維生素等食物為主， 列舉日常常見的高磷食品以減少食用， 介紹日常飲食中減少磷攝入量的方法， 如改變烹調(diào)方法， 先水煮棄湯后再烹調(diào)等， 嚴(yán)格限制患者食用含鉀高以及含鹽量高的食物;為患者制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 包括慢跑、散步等， 不斷提高患者身體機(jī)能， 并合理安排患者的日常作息時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者護(hù)理后高磷血癥控制效果及護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分。高磷血癥指標(biāo)包括ALB、PL、鈣磷乘積及PTH。采用SF-36[2]記錄兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量變化情況， 滿分98分， 分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者高磷血癥控制效果對比 觀察組ALB為（30.69±3.47）g/L， 對照組為（41.06±3.71）g/L;觀察組PL為（1.59±0.38）mmol/L， 對照組為（2.48±0.46）mmol/L;觀察組鈣磷乘積為（4.11±0.98）mmol2/L2， 對照組為（5.12±0.73）mmol2/L2;觀察組PTH為（421.3±87.2）ng/L， 對照組為（638.2±67.9）ng/L;觀察組ALB、PL、鈣磷乘積及PTH均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.181、8.170、4.527、10.750， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對比 護(hù)理前， 觀察組SF-36評(píng)分為（63.12±2.06）分， 對照組為（62.98±2.17）分;護(hù)理后， 觀察組SF-36評(píng)分為（87.45±3.13）分， 對照組為（72.09±2.96）分;護(hù)理前， 兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.256， P=0.798>0.05）;護(hù)理后， 觀察組SF-36評(píng)分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.529， P=0.000<0.05）。

3 討論

腎衰竭為臨床常見病， 臨床根據(jù)其病理變化將其分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。前者起病快、病情發(fā)展速度快、病情危害性較大;后者起病緩慢、可控性較強(qiáng)。目前， 臨床所致， 急性腎衰竭的發(fā)生和腎臟血流供應(yīng)不足、腎臟遭受毒物侵害以及阻塞有關(guān)， 而慢性腎衰竭多由長期腎臟病變， 隨著時(shí)間的推移， 腎臟功能逐漸下降所致?；颊叱霈F(xiàn)腎衰后可表現(xiàn)明顯的少尿、多尿、氮質(zhì)血癥以及尿毒癥等有關(guān)癥狀， 對患者的身心健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。血液透析是目前臨床治療腎衰竭的常規(guī)方式， 其原理是將患者體內(nèi)血液引流至體外， 在代謝廢物清理完成后， 將凈化的血液重新輸送會(huì)患者體內(nèi)的方式。但現(xiàn)階段， 臨床多數(shù)患者對血液透析缺乏一定的認(rèn)識(shí)， 導(dǎo)致其治療時(shí)依從性較差， 不僅增加了臨床治療難度， 還提高了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。并且腎衰竭患者長期伴隨疾病， 心理壓力較大， 對治療失去信心， 形成一種不健康的心理狀態(tài)， 很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良狀況的發(fā)生， 使得患者的免疫功能降低， 貧血加重， 從而引起感染， 加重患者腎衰竭的速度。高磷血癥是腎衰竭最為常見的并發(fā)癥之一， 并且由于患者營養(yǎng)不良以及甲狀腺旁分泌過多PTH， 均會(huì)誘發(fā)腎性骨病， 若不及時(shí)進(jìn)行治療， 還可對身體其他系統(tǒng)造成損傷[3]。

對于腎衰竭伴高磷血癥患者來說其治療應(yīng)以維持血鈣磷正常， 糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥為主[4]。近年來， 臨床上開始將血液透析與護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用到腎衰竭伴高磷血癥患者臨床治療中來， 通過提高患者認(rèn)知水平， 并加強(qiáng)對其飲食、休息以及運(yùn)動(dòng)的干預(yù)， 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 提高了患者的治療依從性[5-9]。徐浩[5]研究曾指出， 腎衰竭患者如果長期堅(jiān)持治療與護(hù)理， 可以使自身的生活質(zhì)量得到很大的提高， 并起到控制病情的作用。并且李娜[6]研究結(jié)果顯示， 接受護(hù)理指導(dǎo)的觀察組護(hù)理后高磷血癥治療效果優(yōu)于對照組且其生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高， 本研究結(jié)果與之符合。

綜上所述， 腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者接受護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)效果確切， 改善了患者的高磷血癥癥狀及預(yù)后， 促進(jìn)了患者的恢復(fù)， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2018-07-26]