趙彥昌 韋克金 謝金榮 余健全 張棟武

【摘要】 目的 了解分析本地區(qū)患兒誤食有害物原因， 為兒童誤食有害物防控提供詢證依據(jù)。方法 回顧性分析因誤食有害物就診的58例兒童的臨床資料， 對兒童誤食原因等信息進行歸納分析， 并采用多因素Logistic回歸分析誤食有害物兒童的獨立危險因素。結(jié)果 58例兒童誤食的有害物中， 紐扣電池（36.2%）、硬幣（24.1%）和玩具部件（17.2%）占前3位， 家長首飾（13.8%）及其他有毒物（8.6%）分列其后。58例誤食有害物兒童年齡1～7歲， 平均年齡（2.8±1.5）歲;男36例， 女22例， 男女比為1.64∶1， 男性多于女性;家長文化程度：父母雙方均高中及以上17例， 雙方均初中及以下41例， 家長文化程度偏低;單親家庭39例， 雙親家庭19例， 單親家庭占比較大;家庭環(huán)境：農(nóng)村40例， 城鎮(zhèn)18例， 農(nóng)村：城鎮(zhèn)為2.22∶1， 農(nóng)村占比大;留守35例， 非留守23例， 留守：非留守為1.52∶1， 留守兒童占比較大。多因素Logistic回歸分析顯示：兒童年齡<7歲（OR=1.341， 95%CI：0.872， 9.746）、單親家庭（OR=1.742， 95%CI：1.287， 11.476）、家長文化水平偏低（OR=1.547， 95%CI：1.527， 10.647）是兒童誤食有害物的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 留守兒童、單親家庭兒童、家長文化水平較低兒童是導(dǎo)致兒童誤食有害物的外在因素， 加強對幼兒的看護教育， 能夠有效降低兒童誤食。

【關(guān)鍵詞】 誤食有害物;因素;文獻復(fù)習(xí)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.103

【Abstract】 Objective? ?To understand and analyze the causes of childrens accidental eating of harmful substances， and to provide evidence for the prevention and control of childrens accidental eating harmful substances. Methods? ?A retrospective analysis was made on the clinical data of 58 children treated for accidental eating harmful substances. The information about the causes of accidental eating harmful substances was summarized and analyzed. Multivariate logistic regression was used to analyze the independent risk factors of childrens accidental eating of harmful substances. Results? ?Among 58 cases of accidental harmful substances eaten by children， button batteries （36.2%）， coins （24.1%） and toy parts （17.2%） accounted for the top 3， followed by parent jewellery （13.8%） and other toxicants （8.6%）. 58 children with accidental eating harmful substances aged 1 to 7 years， with average of （2.8±1.5）years. There were 36 males and 22 females， with a male-to-female ratio of 1.64∶1 and more males than females. Parents' educational level： 17 parents were both high school and above， 41 parents were both junior high school and below， parents' educational level was low; 39 single-parent families， 19 double-parent families， single-parent families account for a larger proportion; family environment： 40 cases in rural areas， 18 cases in urban areas， rural areas：urban areas as 2.22∶1， rural areas account for a large proportion; 35 cases of left-behind， 23 cases of non-left-behind， left-behind children account for 1.52∶1， left-behind children account for a relatively large proportion. Multivariate Logistic regression analysis showed that children? s age < 7 years old （OR = 1.341， 95% CI： 0.872， 9.746）， single parent family （OR = 1.742， 95%CI： 1.287， 11.476）， parents? low educational level （OR = 1.547， 95% CI： 1.527， 10.647） were independent risk factors for children's accidental eating harmful substances （P<0.05）. Conclusion? ?The low level of education of left-behind children， single-parent families and parents is an external factor that causes of childrens accidental eating harmful substances. Strengthening the nursing education for young children can effectively reduce childrens accidental eating.

【Key words】 Accidental eating of harmful substances; Factors; Literature review

有害物誤食所導(dǎo)致的兒童安全問題已經(jīng)成為當(dāng)今社會重要的公共社會問題， 文獻報道顯示：因食入有害物導(dǎo)致的傷害是影響兒童健康成長的第二大危險因素;由于兒童對于各種能夠見到或拿到的物品均具有好奇的天性， 且兒童缺乏對有害物基本的辨識能力， 再加上兒童往往通過舔舐外物來認(rèn)識外物， 因此， 兒童天生的好奇習(xí)慣及其監(jiān)管的缺失導(dǎo)致了兒童對有害物的誤食[1， 2]。目前， 國內(nèi)外對于研究兒童交通意外傷害、跌落傷害、燒燙傷、溺水傷害及防治的研究文獻較多[3]， 對于系統(tǒng)性分析兒童誤食有害物的臨床原因相應(yīng)文獻相對少見;基于作者多年急診工作所見的兒童誤食所導(dǎo)致的兒童傷害病歷分析發(fā)現(xiàn)：兒童誤食有害物對于兒童傷害非常常見且后果嚴(yán)重程度不一， 其中部分有害物如尖銳物品、毒鼠強、各種農(nóng)藥等的食入帶來傷害不亞于前述意外因素對兒童的傷害， 個別誤食甚至?xí)?dǎo)致災(zāi)難性后果[4-6]。為保障兒童健康成長， 減少誤食有害物對兒童的傷害， 防治各種家庭悲劇發(fā)生， 作者回顧分析了近年來到本院就診的兒童誤食病歷， 就導(dǎo)致兒童誤食的各種原因進行了歸類總結(jié)， 旨在為兒童誤食防控工作提供詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2016年1月～2018年7月因誤食有害物來本院急診科就診的58例兒童的病歷資料進行回顧性分析。歸類及統(tǒng)計分析兒童的病歷資料， 內(nèi)容包括年齡、性別、家庭環(huán)境（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、家長文化程度（雙方均高中及以上文化程度、雙方均初中及以下文化程度）、是否單親家庭及監(jiān)護人情況進行分類統(tǒng)計， 同時對兒童誤食常見因素進行回歸分析。

1. 2 臨床表現(xiàn)、診斷及處置 大部分兒童存在反復(fù)發(fā)熱、納差、嘔吐等臨床癥狀， 能夠清楚描述吞噬異物， 且經(jīng)過追問吞入物、吞入時間等信息， 再輔以B超、CT等檢查而確診， 部分不能清晰描述且年齡較小的兒童直接行B超或CT檢查而確診。吞噬物以紐扣電池、硬幣、玩具部件、家長首飾、其他有毒物為主;對于所有食入異物， 視臨床情況分別采取內(nèi)窺鏡直接取出、腸修補術(shù)、抗感染等對應(yīng)處置;食入液體有害物如各種農(nóng)藥者采取洗胃等處置。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。對兒童誤食原因進行多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 58例兒童誤食有害物構(gòu)成 58例兒童誤食的有害物中， 紐扣電池（36.2%）、硬幣（24.1%）和玩具部件（17.2%）占前3位， 家長首飾（13.8%）及其他有毒物（8.6%）分列其后。見表1。

2. 2 58例兒童誤食單因素分析 58例誤食有害物兒童年齡1～7歲， 平均年齡（2.8±1.5）歲;男36例， 女22例， 男女比為1.64∶1， 男性多于女性;家長文化程度：父母雙方均高中及以上17例， 雙方均初中及以下41例， 家長文化程度偏低;單親家庭39例， 雙親家庭19例， 單親家庭占比較大;家庭環(huán)境：農(nóng)村40例， 城鎮(zhèn)18例， 農(nóng)村：城鎮(zhèn)為2.22∶1， 農(nóng)村占比大;留守35例， 非留守23例， 留守：非留守為1.52∶1， 留守兒童占比較大。見表2。

2. 3 兒童誤食有害物的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示：兒童年齡<7歲（OR=1.341， 95%CI：0.872， 9.746）、單親家庭（OR=1.742， 95%CI：1.287， 11.476）、家長文化水平偏低（OR=1.547， 95%CI：1.527， 10.647）是兒童誤食有害物的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

兒童健康及安全問題已經(jīng)上升為21世紀(jì)重要公共衛(wèi)生問題。由于看護原因、教育原因及家庭因素等導(dǎo)致兒童誤食， 誤食導(dǎo)致兒童死亡案例屢見不鮮。其中， 消化道異物吸入是0～7歲兒童常見急腹癥之一。文獻研究顯示[7-9]：兒童吸入異物以硬幣、紐扣電池、家長首飾及玩具部件為主， 所導(dǎo)致的臨床癥狀由于吸入異物性狀、大小等不同給兒童帶來的傷害往往各異， 其中以尖銳性異物如棒棒糖柄、高磁性磁鐵、檳榔核、圖釘?shù)犬愇锸橙胛：π暂^大， 兒童往往因為害怕且無法清晰描述病因致使吸入異物給兒童帶來嚴(yán)重傷害， 包括食道損傷、腸道折疊劃傷或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥;還有因為食入毒鼠強或其他農(nóng)藥等有害物也均給兒童帶來嚴(yán)重傷害等， 以上均給兒童及其家庭造成了陰影， 給兒童健康成長帶來了不利， 為保障兒童健康成長及兒童安全、防范兒童異物食入顯得意義重大而迫切。

研究認(rèn)為[10-12]：兒童異物食入與兒童所在環(huán)境直接相關(guān)， 與兒童家庭因素關(guān)系密切， 單親家庭及留守兒童等成為異物食入重災(zāi)區(qū)， 其根本原因在于對兒童監(jiān)護的疏漏或缺失。本研究將58例誤食兒童之誤食因素進行分類歸納， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兒童吸入有害物以紐扣電池、硬幣及玩具部件為主， 與部分文獻報道相近但又不盡相同。其可能原因在于， 各類紐扣電池的廣泛應(yīng)用、家庭對于硬幣保管缺失、玩具增多但缺乏有效監(jiān)控， 再加上幼兒對于該類部件的先天性好奇， 好擺弄拆散玩具， 一旦發(fā)現(xiàn)自己喜歡的物件異物且監(jiān)護人對兒童疏于監(jiān)管， 再加之兒童往往因為探索外界從舔舐開始， 同時， 兒童因為咽部發(fā)育的不成熟， 導(dǎo)致含于口中的各類異物易于被吞咽進胃造成傷害[13， 14];多因素Logistic回歸分析顯示：兒童年齡<7歲、單親家庭、家長文化水平偏低是兒童誤食有害物的獨立危險因素（P<0.05）。其中年齡<7歲是兒童誤食的高發(fā)年齡段， 提示監(jiān)護人加強對這一年齡段兒童的監(jiān)控顯得十分重要;在58例誤食兒童病例中， 39例為單親家庭因素造成， 提示單親家庭對幼童普遍疏于監(jiān)管;男兒童顯著多于女兒童， 這與男兒童好動而女孩好靜的天性相關(guān)聯(lián);而雙親文化素質(zhì)偏低與兒童誤食關(guān)系密切， 國內(nèi)報道少見， 研究人員通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該類群體往往忙于生計而忽略了對孩子的關(guān)愛或監(jiān)管， 同時， 文化素質(zhì)偏低也導(dǎo)致了雙親對兒童誤食認(rèn)識的不足， 間接催生了該類兒童誤食率的升高， 值得這類家庭重視;研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村兒童占比高于城鎮(zhèn)兒童， 究其原因， 在于農(nóng)村兒童家庭對兒童關(guān)愛不足或監(jiān)管不到位有關(guān)， 由于農(nóng)村兒童較城鎮(zhèn)兒童缺乏玩具， 因此農(nóng)村兒童誤食往往以硬幣、小電池或石子等為多見;在收集的58例誤食兒童中， 留守兒童占60.3%， 多于非留守兒童， 這與隔代管教現(xiàn)象有關(guān)。留守兒童往往由爺爺、奶奶或外公、外婆照看， 無論從教育觀念上或是照顧經(jīng)歷上， 均不能對兒童實行有關(guān)看管， 這也間接導(dǎo)致了留守兒童誤食較非留守兒童增高， 實質(zhì)還是家庭監(jiān)護人對兒童監(jiān)管的缺失或疏于教育。

綜上所述， 兒童誤食原因眾多， 誤食物件種類不一， 但是兒童誤食還是有原因可循。歸納為兒童誤食品種以小電池、硬幣、玩具部件或其他有害毒物為多見， 根本原因在于對兒童教育、監(jiān)管的缺失有關(guān)， 同時與兒童監(jiān)護人風(fēng)險防控意識不足直接關(guān)聯(lián)。加強各類物件管理、注重對于單親家庭孩子的監(jiān)管教育、加強對于農(nóng)村兒童的教育及其看護人防控風(fēng)險意識教育， 應(yīng)該納入防范兒童誤食的基本教育程序。當(dāng)然， 由于兒童誤食現(xiàn)象普遍， 誤食物品及誤食原因眾多， 對于兒童誤食有害物的研究及誤食防控策略研究， 依然是一個值得急診科醫(yī)生去研究及探尋的課題。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中國上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識意見（2015年， 上海）. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2016（1）：19-28.

[2] 孫俊， 徐偉玨， 呂志， 等. 胃腸道多枚磁性異物3例報道及文獻復(fù)習(xí). 中華實用兒科臨床雜志， 2016， 31（17）：1339-1342.

[3] 王立， 謝鵬， 賀小武， 等. 3例誤食異物致消化道穿孔診治失誤分析. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 18（6）：46-47.

[4] 朱真闖， 閏學(xué)強， 楊俊， 等. 小兒誤食異物致消化道穿孔12例診治分析. 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2017， （5）：924-926.

[5] 朱莉， 劉文莉， 靳蓉， 等. 兒童上消化道異物的內(nèi)鏡處理. 實用兒科臨床雜志， 2010， 25（13）：1031-1032.

[6] 周良， 侯廣軍， 耿憲杰， 等. 小兒誤食棗核致消化道穿孔8例臨床分析. 臨床小兒外科雜志， 2017， 16（3）：301-304.

[7] 劉楊樺， 馮澤榮， 黃紅藝， 等. 腹腔鏡下小兒腸道內(nèi)異物取出術(shù)7例分析. 臨床小兒外科雜志， 2014， 13（3）：221-222.

[8] 朱穎， 董揚， 徐達良， 等. 100例兒童急性中毒臨床特點及血液灌流治療效果分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 2018， 39（5）：580-581.

[9] 周靜， 袁媛， 郎楠， 等. 中國大陸地區(qū)蘑菇中毒事件及危害分析. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（6）：724-726.

[10] 周敏， 徐雷鳴， 瞿春瑩， 等. 內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)應(yīng)用分析. 國際消化病雜志， 2017， 37（2）：120-124.

[11] 王可為， 吳歡歡， 仇君， 等. 2011-2015年長沙市某醫(yī)院兒童呼吸道異物城鄉(xiāng)分布特征. 使用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 25（3）：325-327.

[12] 諸建明， 林杰， 黃婷， 等. 小兒誤食異物致消化道穿孔24例救治分析. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（4）：454-455.

[13] 劉圣娣， 喬莉， 蔣雷， 等. 大型綜合性教學(xué)醫(yī)院搶救室 479 例急性中毒的流行病學(xué)分析. 臨床急診雜志， 2017（4）：248-252.

[14] 林紅， 許寶珠， 林大東， 等.兒童意外損傷的危險因素分析.東南國防醫(yī)藥， 2013， 15（4）：409-410.

[收稿日期：2018-12-05]