張?jiān)獔@ 葛萬雄 徐方明 陳飛

摘 要：廣西是我國進(jìn)入人口老齡化社會最早的省份之一，為了積極應(yīng)對老齡化，廣西政府也做了相關(guān)的探索，本文就廣西醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行探究，分析廣西人口老齡化現(xiàn)狀和養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，提出其開展醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的困境，并針對困境提出醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)政策完善建議，為廣西醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)發(fā)展獻(xiàn)策獻(xiàn)力。

關(guān)鍵詞：健康老齡化;廣西;醫(yī)養(yǎng)融合

中圖分類號：C916 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號：1002-2589（2019）03-0068-02

根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，截至2016年末，我國總?cè)丝跀?shù)為138 271萬，其中60周歲及以上人口23 086萬，占總?cè)丝诘?6.7%;65周歲及以上人口15 003萬，占總?cè)丝诘?0.8%。顯然，我國已是老齡化國家。廣西作為全國最早進(jìn)入老齡化社會的省份之一。為了滿足老齡群體的健康養(yǎng)老需求，廣西政府正在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。

一、健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)融合

（一）健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)涵

國際上將健康老齡化倡議為“將健康的概念擴(kuò)展到老齡化中，從健康問題著手，將焦點(diǎn)放在提高老年人生命質(zhì)量，減少帶病期，使其健康地活到最后”[1]。此倡議具有極大的號召力并為各國養(yǎng)老事業(yè)提供新的視野。我國綜合國情和需求，提出“健康養(yǎng)老”的養(yǎng)老理念。醫(yī)養(yǎng)融合是通過將養(yǎng)老行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的資源、服務(wù)功能進(jìn)行有機(jī)整合、有效銜接，除了日常照料，還為老年人提供身體檢查、臨床護(hù)理、愈后調(diào)養(yǎng)、健康教育和管理、臨終關(guān)懷等一系列標(biāo)準(zhǔn)化、延續(xù)性健康照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)[2]。

（二）健康老齡化對醫(yī)養(yǎng)融合的需求

根據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告，全國60歲以上老年人慢性病患病率是全部人數(shù)的3.2倍，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)是全部人口平均花費(fèi)衛(wèi)生資源的1.9倍[3]。由于醫(yī)保報銷限制，許多慢性病老年人為了能夠報銷選擇住院，更有老人長期霸占病床，浪費(fèi)醫(yī)療資源也加劇醫(yī)院壓床現(xiàn)象。面對老年群體與日俱增的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，要實(shí)現(xiàn)健康老齡化，保障老年人“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”，需整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。通過將兩個體系的資源進(jìn)行整合，同時滿足老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。它所面向的不是長期臥床需要醫(yī)療護(hù)理的失能老人，而是全體老年人，旨在為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老一體化的養(yǎng)老服務(wù)。

二、廣西人口老齡化和養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

全國第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，廣西65歲及以上人口425.32萬，占全區(qū)總?cè)丝诘?.24%;與第五次人口普查相比，65歲及以上老人占全區(qū)總?cè)丝谥械谋戎厣仙?.12%。截于2016年末，廣西共有常住人口4 838萬，65周歲及以上人口達(dá)到481.4萬，占全部人口的10%[4]。

根據(jù)2016年廣西政府出臺的《廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，2017年提供住宿的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施有11 590個，2016年11 861個，同比下降了2.3%，但養(yǎng)老床位數(shù)2017年比2016年增加3 834張，比2016年增加2.2%。但是與全國平均水平相比，每千名老年人擁有床位數(shù)距離全國平均水平有較大的差距。

三、廣西醫(yī)養(yǎng)融合面臨的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院床位不足且供需失衡

廣西民政廳的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年9月，廣西每千名60歲以上老年人口床位數(shù)僅為22，而同年全國每千名老人擁有床位數(shù)為31.6張。全區(qū)范圍內(nèi)僅有少數(shù)機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合的模式，因此醫(yī)養(yǎng)融合床位數(shù)在全區(qū)床位數(shù)中占比更低。另一方面，各個醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力差異較大，其入住率也相差懸殊。公辦的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在“一床難求”的情況，與一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成鮮明對比。究其根源，主要因民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)欠缺政府補(bǔ)助，并且還要負(fù)擔(dān)稅收，因此其運(yùn)營成本相對要多。民營養(yǎng)老院價格上只能依據(jù)市場制定，與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比在價格競爭也處于弱勢地位。

（二）醫(yī)保報銷制度的限制

在國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式剛興起時，若醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院入住老人生病，在養(yǎng)老院可以處理的疾病范圍之內(nèi)，可以在養(yǎng)老床位上接受基本治療并享受醫(yī)保報銷，但目前這種行為已被禁止，由于被質(zhì)疑利用醫(yī)療保險基金來養(yǎng)老。當(dāng)無法在養(yǎng)老院使用醫(yī)保報銷時，一些慢性病老年人選擇離開養(yǎng)老院。例如濟(jì)南市第一老年公寓，自從不能使用醫(yī)保報銷后，老人離開了老年公寓[5]。這樣的情況不僅存在濟(jì)南，廣西醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院也是如此，對于一些有醫(yī)保的老人而言，若醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老院能夠使用醫(yī)保報銷，即使僅是補(bǔ)貼床位費(fèi)用部分，也會吸引更多的老年人入住養(yǎng)老院。

（三）醫(yī)療服務(wù)層次水平低

雖然現(xiàn)在已有一些鼓勵醫(yī)養(yǎng)融合的相關(guān)政策，但醫(yī)院的盈利性和養(yǎng)老院的福利性相抵觸導(dǎo)致雙方在合作時還存在一些困難，這不僅打擊了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的積極性，也不利于提升養(yǎng)老院的醫(yī)療衛(wèi)生水平。另一方面，由于目前我國缺乏完善統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)人才資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、薪資標(biāo)準(zhǔn)等制度規(guī)范以及必要的考核和監(jiān)管，醫(yī)養(yǎng)人才容易出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。只要少數(shù)有實(shí)力的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能與醫(yī)院建立長期合作并有一些專職醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的兼職醫(yī)師，小型民營養(yǎng)老院由于自身資源情況，其醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員大多數(shù)是下崗職工、外來務(wù)工人員、家政轉(zhuǎn)崗等，沒有接受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理培訓(xùn)，僅是接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部培訓(xùn)便可上崗，總體員工的綜合素質(zhì)不足，也不利于養(yǎng)老院提升醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）醫(yī)養(yǎng)人才流失率高

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院護(hù)理人員數(shù)量短缺和人才流失率高已成為業(yè)界普遍的問題，主要有幾方面的原因：首先，國內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員缺乏統(tǒng)一的薪資評定標(biāo)準(zhǔn)和技能職稱考核指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員的收入普遍偏低，加上醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員的工作內(nèi)容、性質(zhì)、強(qiáng)度等問題，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員的勞動付出與現(xiàn)實(shí)的價值回報不對等，缺乏職業(yè)滿足感。其次，由于其工作對象的特殊性，許多人將機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員等同于負(fù)責(zé)老年人日常吃喝拉撒的“保姆”，工作崗位的社會認(rèn)可度低，影響工作人員的自我認(rèn)同感和工作熱情。

四、廣西醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)政策完善建議

（一）落實(shí)相關(guān)配套政策，增加醫(yī)養(yǎng)床位供給

廣西已有相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)融合政策，近幾年社會福利支出也逐步增加，養(yǎng)老院得到一些資金支持，但是就養(yǎng)老院自身發(fā)展所需資本而言，這遠(yuǎn)不足擴(kuò)大現(xiàn)有規(guī)模，增加床位數(shù)，滿足市場需求。政府應(yīng)出臺更有吸引力的優(yōu)惠政策，引導(dǎo)并吸納社會資金流向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，促進(jìn)社會資本與政府資金的有效融合。對養(yǎng)老設(shè)施用地、養(yǎng)老服務(wù)定價、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面出臺具體政策文件，為養(yǎng)老院創(chuàng)造良好的外部政策環(huán)境[6]。同時，構(gòu)建平等競爭的市場秩序，促進(jìn)社會力量成為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合的主體，政府做好監(jiān)管和管理工作，確保養(yǎng)老市場有序競爭[7]，逐漸提高醫(yī)養(yǎng)融合的床位供給的數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量。

（二）探索長期照護(hù)險，突破養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展瓶頸

為了滿足老年人“老有所依，老有所養(yǎng)”的養(yǎng)老需求，降低其經(jīng)濟(jì)壓力，長期護(hù)理保險的發(fā)展將成為一個必然選擇[8]。廣西雖然沒有成為長期護(hù)理保險的試點(diǎn)但是也可以逐步嘗試去探索建立長期照護(hù)險，畢竟它是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個必然選擇。廣西地處西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，而且少數(shù)民族居多，廣西探索長期照護(hù)險可以參考國內(nèi)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本區(qū)情況，制定保險制度?？梢韵葘⒊擎?zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員納入長期護(hù)理保險，基層的籌資主要通過改變醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶的結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，前期經(jīng)費(fèi)來源可由財政部門進(jìn)行資金劃撥[9]。并且加強(qiáng)對長照險基金的管理和報銷等環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，明確與其他醫(yī)療保險的界限，杜絕騙取保險基金的行為，保證基金的使用到位。

（三）建立人才保障機(jī)制，提高人才素質(zhì)

人才短缺和人才流失是養(yǎng)老行業(yè)面臨的現(xiàn)實(shí)難題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要留住人才，可以通過構(gòu)建院內(nèi)人才保障機(jī)制，將職稱、工作年限、工作表現(xiàn)等以不同比重構(gòu)建院內(nèi)的晉升機(jī)制，也可以通過日常工作量對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行績效考核，對薪資進(jìn)行合理上調(diào)，并改善醫(yī)護(hù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)晉升渠道，以此鼓勵醫(yī)護(hù)人員留在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另外，還可以按季度或年度選拔表現(xiàn)優(yōu)異的人才作為代表去其他發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老院學(xué)習(xí)他人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并回來對全體員工進(jìn)行分享、培訓(xùn);此外，也要定期邀請業(yè)內(nèi)專業(yè)人員進(jìn)養(yǎng)老院對員工進(jìn)行在職培訓(xùn)，不斷地提升員工技能和素質(zhì)，保持與時俱進(jìn)。

（四）借助互聯(lián)網(wǎng)，拓展養(yǎng)老內(nèi)容

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，給醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)注入了全新的理念和技術(shù)。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)融合是借助網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，在養(yǎng)老服務(wù)中利用互聯(lián)網(wǎng)，在線上為老年人建立健康信息檔案，實(shí)現(xiàn)信息的及時性和共享性，并為老人提供健康管理、健康咨詢、預(yù)約上門等服務(wù)，可以配合線下的機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。通過線上線下的相互配合，可以促進(jìn)資源的有效利用和及時的獲取服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的模式優(yōu)化。

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