宋林生+曹莉

摘要：目的 探討酒精消毒指尖采血對血糖值的影響研究。方法 將確診為糖尿病的100例分成兩組，對照組：酒精消毒擦拭指尖后直接測得的血糖值，實驗組：酒精消毒后直接測得的血糖值，然后與靜脈血的血糖值對比，觀察酒精對指尖血糖值的影響。結(jié)果 實驗組指尖血糖與靜脈血血糖差異較大，反之對照組差異較小，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 酒精消毒擦拭后測得指尖血糖更為準確，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：酒精；消毒；血糖值；影響

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是多種內(nèi)外因素共同導致的一系列糖代謝紊亂的臨床表現(xiàn)綜合征。其基本病理生理為胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所導致的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴重時常引起酸堿平衡失常；其主要表現(xiàn)為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。本病發(fā)病率僅次于心腦血管疾病、胂瘤，成為威脅人類生命的第三大疾病。目前全世界約有糖尿病患者一億多人，并有日漸增多的趨勢?，F(xiàn)在最普遍，最快捷的測量方法為指尖血糖，其消毒方法為酒精消毒，而酒精是否對血糖值有無影響，我科使用酒精消毒測得指尖血糖值后，結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至今確診為糖尿病的患者共100例，年齡為50～89歲，共分為兩組，每組平均分為50例，進行隨機血糖監(jiān)測，其中，男性60例，女性40例，年齡50～89歲，平均年齡72.歲。雙上肢無水腫、殘疾、循環(huán)不良、采血肢體無靜脈輸血輸液。

1.2方法 兩組患者均應用同一臺血糖儀、同一號碼的試紙采血，均為空腹血糖，對照組為酒精消毒后，把酒精、第一滴血擦拭干凈，留取第二滴血測得的血糖值，實驗組為酒精消毒后立即測得血糖值，再在同一側(cè)肢體的靜脈（一般為前臂或肘部）抽取靜脈血，將兩組與靜脈血測得的血糖值做出對比。采血者用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用酒精消毒后用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚從而采取血樣測得血糖值。

1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0分析，采用交叉設(shè)計的方差分析，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

兩組中結(jié)果差異顯著，見表1。

3 討論

3.1隨著糖尿病發(fā)病率的增高，其患者的數(shù)量也必然增加。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前全球已超過1.5億發(fā)病者。糖尿病已排在發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，迫切威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，目前雖不能達完全治愈，但可預防和控制病情。其患者其主要表現(xiàn)之一是血糖異常，血糖升高的機制是因應激使兒茶酚胺分泌量增多，而兒茶酚胺主要通過刺激肝糖元分解為葡萄糖，從而導致血糖升高；另外兒茶酚胺既能刺激胰高血糖素釋放，胰高血糖素通過激素水平增高，也會升高血糖[1-3]。

3.2糖尿病患者病程長，需終身檢測血糖，如果不能正確檢測血糖，為醫(yī)生提供正確血糖波動情況，將影響其用藥、給予合理飲食、運動指導，最終導致血糖控制差而加重病情。據(jù)相關(guān)資料顯示血糖控制不佳或不監(jiān)測血糖的患者其發(fā)生并發(fā)癥會提前5～10 年[3-4]。長期將血糖控制在一個良好的水平是防止和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，而良好的血糖控制更需要頻繁的血糖檢測。

3.3酒精是最常用的的皮膚消毒劑，其滅菌原理是能夠吸收積極蛋白的水分，使其變性凝固，從而達到滅菌目的[4-5]，但酒精能擴張毛細血管，使血流加速，從而使血糖降低，而且糖尿病試紙里的一種物質(zhì)和血中的葡萄糖起反應，生成了另外一種有顏色的化合物，通過這種顯色反應讀出血糖濃度數(shù)值。但酒精能夠破壞試紙中的這種物質(zhì)，從而使顯色反應減弱。導致測量值偏低，而且在酒精還沒有完全揮發(fā)的情況下進針，酒精侵入針眼后也會導致疼痛，另外酒精沒有干透時，很可能會混入血滴，從而降低被測血液中的葡萄糖濃度，造成血糖值偏低。

美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦用肥皂、流動水洗手作為指測血糖前的皮膚準備；而我國衛(wèi)生部2010年12月底頒布的《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209號），考慮到目前生態(tài)環(huán)境狀況，如空氣質(zhì)量的差別及自來水的純凈度的不高等多種因素，以及我國患者對醫(yī)囑的依從性水平有待提高和社會經(jīng)濟發(fā)展水平考慮，目前不宜照搬國外方法，而需結(jié)合我國的實際情況，從注射的安全性、適用性以及社會經(jīng)濟效益等多因素考慮，通過大量的臨床實踐研究，來考慮該措施引進的可行性，則要求"用75%酒精擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺"作為指測血糖前的皮膚準備，并提出"皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域"。

指尖毛細血管血糖檢測作為血糖監(jiān)測的常規(guī)方法已越來越多的使用，其影響因素較多，其中消毒液不同可能對檢測結(jié)果影響也不一。酒精因能擴張毛細血管，使血流加速，從而使局部血糖降低，以致酒精組比酒精消毒后直接測得的血糖值（CBG）低，酒精消毒擦拭后測得指尖血糖比酒精消毒后直接測得的血糖值更為準確。用酒精消毒指尖后待酒精完全揮發(fā)以后再進針或用棉球把酒精擦干，再等10 s左右進針，以此來保證測量的血糖的準確性。

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編輯/金昊天