醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三種模式

龐慶泉

摘 要：隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”問題已經(jīng)成為我國當(dāng)今最重大的社會(huì)問題之一。近年來，國家頻繁出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)文件，以解決老年人養(yǎng)老和醫(yī)療問題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景和國家鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策下，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三種模式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)新辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買民營(yíng)醫(yī)院成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;醫(yī)療機(jī)構(gòu);養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

中圖分類號(hào)：C913.6 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）16-0033-03

我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年我國60歲以上的老年人口達(dá)2.12億，2020年將達(dá)2.43億，2025年將突破3億，整個(gè)社會(huì)面臨較大的養(yǎng)老壓力。2017年10月18日，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中明確指出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。再次明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)是養(yǎng)老服務(wù)最核心的內(nèi)容，醫(yī)是基礎(chǔ)，養(yǎng)是核心。那么，如何有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合呢？本文提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思路。

一、國家政策大力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

梳理國家對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供為老年人醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合。支持和鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（見下表）。

在健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是養(yǎng)老服務(wù)的一大趨勢(shì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，尤其對(duì)處于大病康復(fù)期、慢性病、易復(fù)發(fā)病患者等無法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照護(hù)的失能、半失能老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)。進(jìn)一步優(yōu)化了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年人等形成多贏的局面，一是政府進(jìn)一步緩解了養(yǎng)老壓力;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以擴(kuò)大社會(huì)服務(wù)功能;三是老年人可以得到老有所醫(yī)和老有所養(yǎng);四是老年人親屬及子女減輕了精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三種模式

運(yùn)用政府職能理論[1]對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，首先，老年人的“醫(yī)”和“養(yǎng)”是社會(huì)保障產(chǎn)品，因此要求政府承擔(dān)起提高產(chǎn)品的責(zé)任。其次，社區(qū)、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尚未能很好解決老年人“醫(yī)”的問題，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府倡導(dǎo)公益性質(zhì)有“偏軌”現(xiàn)象。老年人“醫(yī)”和“養(yǎng)”的利益訴求誰來解決？作為第一部門即政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源解決老年人的“醫(yī)”和“養(yǎng)”。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。首先，二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立為老年人提供“六位一體”養(yǎng)老服務(wù)的綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包含醫(yī)療、護(hù)理、心理、生活照料、社會(huì)適應(yīng)等方面，這不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始的老人康復(fù)科。綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備的醫(yī)療科室外，還應(yīng)建立老年人娛樂場(chǎng)所、老年人康復(fù)健身場(chǎng)所、日間活動(dòng)場(chǎng)所、室內(nèi)外觀景場(chǎng)所、室外活動(dòng)場(chǎng)所、老年人交談室、家人交流室等。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模大、資金足、設(shè)備齊全、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，有能力獨(dú)立舉辦綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，吸收各類老年人，包括自理型老年人到剛需護(hù)理型老年人全階段的老年人群，涵蓋老年人健康活躍期、輔助生活期、行動(dòng)不便期、臨終關(guān)懷期等四個(gè)時(shí)期的老年人。三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)大社會(huì)服務(wù)職能，凸顯公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，有助于構(gòu)建和諧社會(huì)。其次，一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦自理型老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公立一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在就診人數(shù)量少、醫(yī)療資源閑置、收入不高等問題，其建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入。由于一級(jí)以下醫(yī)院人員整體素質(zhì)不高、知識(shí)匱乏、技能欠缺，設(shè)備短缺，醫(yī)院收入存在收不低支，以及生存困難等問題，難以為失能、半失能、失智、長(zhǎng)期臥床、需要全面照護(hù)等老年人群提供養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)將目標(biāo)定位在自理型老年人為主、部分需要護(hù)理的剛需老年人群，主要以養(yǎng)主，滿足自理型老人的健康管理、慢病管理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以及針對(duì)剛需老人的專業(yè)護(hù)理與急救的需求。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以營(yíng)利為目的，與政府倡導(dǎo)的不以營(yíng)利為目的沖突，政府補(bǔ)貼不足，導(dǎo)致收費(fèi)較高。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)理念落后，資金不足，缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，只有8%的護(hù)理人員持有護(hù)理資格證書。國家出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診與合作，但是存在利益劃分等根本性問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)合作進(jìn)展緩慢。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，切實(shí)解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源割裂的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)回歸公益性質(zhì)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買民營(yíng)醫(yī)院成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！吨袊l(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2016年民營(yíng)醫(yī)院有15 432家，公立醫(yī)院有12 708家?？梢?，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量超過了公立醫(yī)院。衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)顯示，2017年1—11月公立醫(yī)院診療人次26.5億人次，民營(yíng)醫(yī)院的診療人次4.2億人次?？梢?，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院診療人次差距甚大。許多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在規(guī)模小、融資困難、資產(chǎn)負(fù)債率高、人才短缺等問題，為了充分利用醫(yī)療資源，公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以兼并重構(gòu)經(jīng)營(yíng)不善的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從本質(zhì)改變民營(yíng)機(jī)構(gòu)的用途，把就診人流引導(dǎo)至公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改建養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)療資源基礎(chǔ)上建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了資源有效配置，解決了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難，緩解了社會(huì)養(yǎng)老問題。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保障

1.基礎(chǔ)設(shè)施。基礎(chǔ)設(shè)施是否完善直接影響到能否滿足老年人的需求，及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)的質(zhì)量。政府規(guī)劃城市建設(shè)用地應(yīng)按照老年人數(shù)量及老齡化人口趨勢(shì)，預(yù)留養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給予相關(guān)政策支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)要求，結(jié)合老年人的需求，建設(shè)適合老年人的住房。為老年人配備各項(xiàng)安全設(shè)施、設(shè)備等。床位數(shù)應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占地面積、當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老需求情況等具體而定，每床位建筑面積大于或等于40m2。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診及臨床科室等分區(qū)，給老年人一個(gè)獨(dú)立的養(yǎng)老空間，同時(shí)讓他們享受便利快速的診療。

2.醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、臨床科室有一定區(qū)別，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、臨床科室依據(jù)診治疾病不同分工，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是較綜合老年院，不僅提供養(yǎng)老服務(wù)，而且提供全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最大的優(yōu)勢(shì)在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供快速、全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立相應(yīng)為老年人提供醫(yī)護(hù)的科室和部門，并建立完善管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理制度，尤其是老年人突發(fā)疾病需轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的臨床科室診治制度。

3.社會(huì)保障。老年人社會(huì)保障是國家對(duì)收入不高或者沒有收入的老年人在養(yǎng)老、醫(yī)療以及服務(wù)照料等方面提供的特殊照顧。2014年，全國老年人的人均收入為34 600元（約2 883元/月），相當(dāng)于城鎮(zhèn)單位就要人員年均工作收入的61.4%?？傮w上，我國老年人收入不高，特別是農(nóng)民和無固定工作人員滿足退休年齡后，基本生活都無法得到保障。因此，需要進(jìn)一步加大財(cái)政對(duì)老年人的社會(huì)保障力度，增加政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買養(yǎng)老服務(wù)支出，逐步擴(kuò)大購買服務(wù)范圍，完善購買服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平等參與。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。更重要的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)理順老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各項(xiàng)符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，聯(lián)合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門為老年人提供一站式的養(yǎng)老保障服務(wù)。

4.監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)制。監(jiān)督檢查可以防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，致使老年人增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用支出。同時(shí)，監(jiān)督檢查確保老年人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)安享晚年，實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。為此，一要需要民政部門及衛(wèi)生部門聯(lián)合建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理制度，鼓勵(lì)及配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理，適時(shí)開展工作督查，定期要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老進(jìn)展情況，充分利用信息化技術(shù)，動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，老年人醫(yī)和養(yǎng)需求日益增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)肩負(fù)起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重任。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)新辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買民營(yíng)醫(yī)院成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三種模式來滿足老年人“醫(yī)”的要求，同時(shí)注重“養(yǎng)”的質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?郭小東.社會(huì)保障 理論與實(shí)踐[M].廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2014.

[2] ?馬艷芳.一級(jí)甲等醫(yī)院績(jī)效管理研究——以天津市寧河縣蘆臺(tái)醫(yī)院為例[D].天津：天津商業(yè)大學(xué)，2014.

[3] ?賈珗.公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀[J].勞動(dòng)保障世界，2018，（10）.

[4] ?吳霞.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)施中民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求探索[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2018，（10）.

[5] ?王大慶.政府投入與民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展[J].稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2018，（4）.

[6] ?中華人民共和國建設(shè)部.城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范（GB50180-93）[S].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2016.

[7] ?譚珗.當(dāng)前我國老年人社會(huì)保障存在的問題及對(duì)策分析[J].法制與社會(huì)，2017，（2）.

[8] ?李軍，王麗民.我國老年人的收入狀況——基于第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的分析[J].老齡科學(xué)研究，2018，（6）.