劉美如

【摘 要】目的：探討在老年患者行逆行胰膽管造影（ERCP）檢查術(shù)中，使用依托咪酯復(fù)合丙泊酚方案的麻醉效果。方法：隨機選取66例行ERCP檢查術(shù)的老年患者為研究對象，分成兩組即觀察組與對照組每組各33例，對照組采取芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方案，觀察組則采取依托咪酯復(fù)合丙泊酚的麻醉方式，對比兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組在檢查時長及術(shù)后蘇醒時間上均較對照組短，術(shù)中丙泊酚用量上較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;檢查期間觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.03%，明顯低于對照組18.18%的總發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：對老年行ERCP檢查術(shù)的患者，采取依托咪酯復(fù)合丙泊酚的麻醉方案，可取得滿意的效果且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯;丙泊酚;逆行胰膽管造影檢查術(shù);老年患者;麻醉效果

【中圖分類號】R123.34【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

逆行胰膽管造影（ERCP）檢查術(shù)是臨床中診治膽管疾病的微創(chuàng)治療手段，該方法主要是通過將內(nèi)鏡插入至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，自內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口，注入造影劑后進行檢查[1]。然而雖說檢查操作微創(chuàng)，但是造影檢查過程也會給患者帶來巨大不適及恐懼，因此為了保證檢查的順利進行，就需要做好麻醉工作[2]。本次研究中，探討了對行ERCP檢查術(shù)的患者，采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚輔助的麻醉方式在老年患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年5月本院收治的行ERCP檢查術(shù)的66例老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合ERCP手術(shù)適應(yīng)癥[3]。（2）患者年齡均大于60歲。（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。（2）年齡在60歲以下的患者。（3）存在手術(shù)禁忌的患者。按照隨機數(shù)字表法分組，分組如下：觀察組33例，男20例，女13例;年齡61～80歲，平均（68.8±1.5）歲。對照組33例，男21例，女12例;年齡62～81歲，平均（69.1±1.3）歲。一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組在術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)中對照組采取芬太尼+丙泊酚的麻醉方式，主要是先靜脈注射1μg/kg芬太尼（藥品、規(guī)格）;之后使用2mg/kg丙泊酚（藥品、規(guī)格）進行麻醉誘導(dǎo)，最后用4mg/（kg·h）的丙泊酚以維持麻醉。觀察組則采取依托咪酯復(fù)合丙泊酚的麻醉方式，主要是先靜脈滴住依托咪酯注射液（藥品、規(guī)格），0.3mg/kg，于30～60s內(nèi)注射完畢，之后為患者使用丙泊酚，用藥方法同對照組一致。

兩組均在患者睫毛反射消失情況下進行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者的實際情況調(diào)整丙泊酚用量，確保麻醉深度始終維持在40～50范圍，確保檢查術(shù)的順利進行，手術(shù)結(jié)束后需及時的停止注入丙泊酚，術(shù)后在留觀室觀察患者的基本情況，生命體征穩(wěn)定將患者送至原病房。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組患者檢查時長、術(shù)中丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時間。（2）觀察兩組檢查期間低氧血癥、異動、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組在各項臨床指標(biāo)上均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng) 手術(shù)過程，觀察組均出現(xiàn)1例低血壓，發(fā)生率為3.03%。對照組術(shù)中發(fā)生1例低氧血癥、2例異動及1例低血壓，總發(fā)生率為18.18%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活方式的改變及人口老齡化的加快，老年群體中患膽管疾病的人數(shù)逐年增加，這對老年患者造成巨大威脅[4]。針對老年膽管疾病，為及時的診斷疾病，需采取有效的診斷方法，具體診斷上常采取ERCP檢查術(shù)，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、時間短及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，但實際檢查過程也會給患者帶來一些疼痛，這可能影響檢查的順利進行，因此為了確保檢查的順利進行，需要采取合理的麻醉方式[5]。常規(guī)的麻醉方案是采取芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式，但是該方式的麻醉效果較差，因此在當(dāng)前的麻醉方案上，選用依托咪酯替代芬太尼進行麻醉，依托咪酯是咪唑類衍生物，是麻醉誘導(dǎo)常用藥物，較芬太尼相比可更快進入腦部及其他血流灌注豐富的器官，這樣可實現(xiàn)快速麻醉，且安全性高。

本研究結(jié)果顯示，在檢查時長、術(shù)中丙泊酚用量與蘇醒時間等指標(biāo)上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且在檢查期間相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況上，觀察組也明顯少于對照組，該結(jié)果充分表明依托咪酯復(fù)合丙泊酚在老年ERCP檢查術(shù)中的麻醉效果理想。

參考文獻

孫林.鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的療效和安全性探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，6（19）：51-52.

朱月皓，李衛(wèi)，劉文值.右美托咪定復(fù)合芬太尼、丙泊酚對行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)中老年高血壓患者心血管反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，36（4）：89-90.

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畢振，伍君雄.丙泊酚復(fù)合布托啡諾用于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的臨床效果研究[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（23）：3563-3566.