賈彩霞　張忠勇　宋慧麗　呂樹泉

【摘 要】目的：觀察西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病腎病患者炎癥介質(zhì)水平的影響。方法：隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院進行糖尿病腎病治療的臨床期患者100例，使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各50例，對照組患者給予常規(guī)治療及二甲雙胍，觀察組在對照組治療方案基層上給予西格列汀治療。比較兩組患者治療前后腎功能和炎癥介質(zhì)的變化。結(jié)果：兩組患者治療前24hPRO、Scr、BUN、CRP、IL-6無明顯差異，治療后觀察組上述指標均低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），結(jié)論：西格列汀聯(lián)合二甲雙胍能夠明顯改善糖尿病腎病患者的腎臟功能，降低炎癥介質(zhì)水平。

【關(guān)鍵詞】西格列汀;二甲雙胍;糖尿病腎病;炎癥介質(zhì)

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

糖尿病腎病目前已經(jīng)成為導致終末期腎病的第二大病因，僅次于各類型的腎小球腎炎。作為糖尿病全身微血管并發(fā)癥之一，糖尿病腎病發(fā)展迅速，治療困難，如果持續(xù)惡化會危及生命[1]。二甲雙胍是臨床常用的治療糖尿病的藥物，但是對于糖尿病腎病患者療效不佳。為了解決這一問題，今年來我院使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍進行治療，為了觀察臨床療效，我院進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院進行糖尿病腎病治療的臨床期患者100例進行臨床研究。糖尿病腎病參照2013年《中國2型糖尿病防治指南》中制定的分期標準，診斷為IV期臨床蛋白尿期，尿蛋白排泄率（UAE）持續(xù)>200μg/min，或尿蛋白排泄量>300mg/24h，尿蛋白>0.5g/24h。其中男性患者71例，女性患者29例，年齡42-68歲，平均年齡（51.42±7.66）歲，糖尿病病程8-27年，平均病程（14.33±4.29）年，糖尿病腎病病程1-4年，平均病程（1.53±0.29）年，使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。排除其他原因所導致的腎病患者，排除合并癌癥、血液、免疫等全身性疾病患者，所有患者對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：患者給予常規(guī)治療，包括控制血糖、低糖優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、控制血壓等。給予鹽酸二甲雙胍片（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，0.5g×20s）250mg，日3次，口服，共計6個月。觀察組：在對照組治療方案基礎上給予磷酸西格列汀片（捷諾維，Merck Sharp & Dohme Ltd.，國藥準字J20140095，100mg×7s）50mg，日2次，口服。共計6個月。

1.2.2 分析指標

觀察兩組患者治療前后24h尿蛋白定量（24hPRO）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）情況并進行比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前24hPRO、Scr、BUN、CRP、IL-6無明顯差異，治療后觀察組上述指標均低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)展成為終末期腎病則可能導致患者死亡。降糖治療是糖尿病腎病治療方案中不可或缺的部分[2]。二甲雙胍雖然是常用，且被臨床證實降糖效果比較理想的藥物，但是對于糖尿病腎病患者而言，部分患者療效不理想。

西格列汀屬于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，具有增加活性腸促胰島素激素水平的作用，從而控制血糖[3]。西格列汀的葡萄糖依賴性作用機制與磺酰脲累藥物不同，磺酰脲類藥物即使在機體葡萄糖水平較低的情況下也能夠增加胰島素分泌，從而引起低血糖毒副作用，西格列汀是一種高度選擇性的二肽基肽酶4抑制劑，在治療劑量下不會抑制DPP-8和DPP-9，因此不會出現(xiàn)低血糖情況，具有較好的安全性。

從本次研究來看，治療后觀察組24hPRO、Scr、BUN、CRP、IL-6均低于對照組，說明西格列汀聯(lián)合二甲雙胍能夠更好的改善糖尿病腎病患者的腎功能，降低其炎癥介質(zhì)水平，這與兩種藥物聯(lián)合使用能夠更好的改善患者胰島功能，減少對腎功能損害密切相關(guān)，因此具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

李慧芳.維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14） ：133-134.

何丹丹，鄭毅，陳闖，等.治療糖尿病并發(fā)癥的藥物研究進展[J].中南藥學，2017，15（6） ：16-23.

韓秀平，孫濤，賀鈺梅，等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（12）：165-168.