肖小青 程善飛 楊濤

【摘 要】目的：探討右美托咪定對(duì)改善電休克治療抑郁癥術(shù)中并發(fā)癥的作用。方法：選取2016年1月至2016年12月在湖州市第三人民醫(yī)院就診的抑郁癥患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（N組）和右美托咪定（D組），D組術(shù)前10min靜脈注射0.8μg/kg的右美托咪定，N組則予靜注等量生理鹽水，2組再予靜脈注射丙泊酚+氯化琥珀膽堿，行電休克治療，觀察術(shù)中術(shù)后抽搐指數(shù)、抽搐時(shí)間、蘇醒時(shí)間、高血壓、惡心嘔吐等情況。結(jié)果：與N組相比，D組的抽搐指標(biāo)、抽搐時(shí)間有上升趨勢(shì)（p<0.05），而高血壓、惡心嘔吐的發(fā)生率降低（p<0.05），2組在蘇醒時(shí)間的變化上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：予0.8μg/kg量靜注右美托咪對(duì)丙泊酚誘導(dǎo)行MECT治療具有提高電休克療效，降低術(shù)中并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。但是針對(duì)是否會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，仍需進(jìn)一步研究探討。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;電休克;丙泊酚;抑郁癥

【中圖分類號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

右美托咪定（Dexmedetomidine.DEX）是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血壓、抑制應(yīng)激反應(yīng)且呼吸抑制反應(yīng)小等特點(diǎn)。本研究觀察右美托咪定對(duì)改善電休克治療抑郁癥術(shù)中并發(fā)癥的作用，現(xiàn)予報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在湖州市第三人民醫(yī)院就診的抑郁癥患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1.HMDS評(píng)分>20分，抑郁發(fā)作持續(xù)2周及以上;2.所有患者均行MECT治療6次及以上，家屬對(duì)治療均知情同意;3.ASAI-II級(jí)患者;4.排除其余嚴(yán)重器質(zhì)性病變或其余精神疾病;5.無(wú)麻醉禁忌。所有患者隨機(jī)分為2組，即N組30例和D組30例。

1.2 方法 全麻誘導(dǎo)前D組給予靜脈注射右美托咪定0.8μ g/kg，N組則予靜脈注射等量生理鹽水，10min后2組均予0.5mg阿托品靜推+面罩吸氧，微泵注射丙泊酚直至眠慢波出現(xiàn)，后按1mg/kg靜推氯化琥珀膽堿。根據(jù)患者各個(gè)情況予醒脈通治療儀進(jìn)行治療。完成治療后繼續(xù)予人工輔助通氣，直至患者自主呼吸恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察MECT治療后的抽搐指數(shù)（Seizure energy index，SEI）、抽搐時(shí)間（Seizure duration，SD）、術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)如高血壓、惡心嘔吐以及蘇醒時(shí)間等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);定義P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的年齡、體重、性別比以及ASA分級(jí)一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異，具有可比性。與N組相比，D組的SEI有增高趨勢(shì)，SD也相應(yīng)延長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。同時(shí)，D組術(shù)中并發(fā)癥如高血壓、惡心嘔吐現(xiàn)象較N組相比有下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。兩組在蘇醒時(shí)間的比較上變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表1）。

3 討論

MECT是治療抑郁癥等重要方法，目前臨床上常采用丙泊酚復(fù)合琥珀膽堿對(duì)行MECT治療的患者實(shí)施麻醉，但其可容易引起嚴(yán)重的心血管反應(yīng)。相關(guān)研究[1，2]提示使用丙泊酚復(fù)合琥珀膽堿進(jìn)行麻醉，患者的血壓與心率在電抽搐高峰期較入室時(shí)約有25%一55%的上升幅度。

右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血壓、抑制應(yīng)激反應(yīng)且呼吸抑制反應(yīng)小等特點(diǎn)，可有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[3]。我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前10min靜注右美托咪定聯(lián)合丙泊酚+琥珀膽堿進(jìn)行麻醉，可有效降低患者術(shù)中血壓升高情況，同時(shí)減輕患者術(shù)后惡心嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提示其具有聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)右美托咪定聯(lián)用丙泊酚較單用丙泊酚，可提高SEI和SD數(shù)值，提示對(duì)MECT療效產(chǎn)生積極影響。

李響等[4]發(fā)現(xiàn)術(shù)前10min以0.5μg/kg量靜注右美托咪定較對(duì)照組相比，2組的蘇醒時(shí)間無(wú)明顯差異。而吳剛明等[5]術(shù)前10min以1μg/kg量靜注右美托咪定較對(duì)照組相比，提示蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。本研究以0.8μg/kg量靜注右美托咪，也發(fā)現(xiàn)蘇醒時(shí)間無(wú)明顯差異。其中原因可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ǖ逆?zhèn)靜作用類似于自然睡眠，術(shù)后易于喚醒，故適當(dāng)用量下不會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。

綜上所述，予0.8μg/kg量靜注右美托咪對(duì)丙泊酚誘導(dǎo)行MECT治療具有提高電休克療效，降低術(shù)中并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。但是針對(duì)否會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間的問(wèn)題，仍需進(jìn)一步研究探討。

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