趙秀琴

【摘 要】目的：探究氣囊導(dǎo)尿管在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮下段出血中的應(yīng)用。方法：對7例經(jīng)一般處理不能止血的子宮下段出血的產(chǎn)婦予以氣囊導(dǎo)尿管壓迫子宮下段。結(jié)果：經(jīng)放置氣囊導(dǎo)尿管后，注入生理鹽水60-100ml，子宮下段出血停止，12-24小時取出，無一例發(fā)生再出血，成功率100%。結(jié)論：使用氣囊導(dǎo)尿管的治療方法操作簡便，無需特殊器械及手術(shù)技巧，止血迅速可靠，尤其適用于基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);子宮下段出血;氣囊導(dǎo)尿管;應(yīng)用體會

【中圖分類號】R711.52【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

自從放開二胎政策以來，越來越多的高危孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)，進(jìn)而容易導(dǎo)致一系列妊娠和分娩的并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后出血是常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2-3%。如果不能及時有效地控制，后果嚴(yán)重，甚至危及生命。我院自2016年1月至2018年12月，7例子宮下段出血患者均采用氣囊導(dǎo)尿管壓迫治療，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年1月至2018年12月在我院住院分娩1713例。發(fā)生產(chǎn)后出血35例，其中發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血20例。大多數(shù)經(jīng)過按摩子宮、促宮縮藥物的應(yīng)用等治療，出血漸停止。仍有7例經(jīng)上述處理后，表現(xiàn)為子宮下段出血。7例患者中，有4例子宮下段收縮乏力，3例子宮下段及內(nèi)口胎盤剝離面廣泛滲血?；颊吣挲g24-38歲，孕次1-5次，產(chǎn)次0-2次，孕周36+2-41+3周。全部凝血功能正常。

1.2 方法 將16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端從手術(shù)切口置入宮腔，用卵圓鉗沿宮頸內(nèi)口將其末端送入陰道。助手從陰道拉出導(dǎo)尿管末端，用注射器從氣囊腔密封瓣處緩慢地將60ml生理鹽水注入氣囊中，使氣囊擴(kuò)張。通過輕輕向下牽拉，使得擴(kuò)張的氣囊緊貼壓迫子宮下段。導(dǎo)尿管腔外接一裝有300ml生理鹽水的引流袋，借助其重力牽拉壓迫。觀察陰道流血情況。如果出血沒有減少，繼續(xù)向氣囊內(nèi)注入生理鹽水，直到出血減少。持續(xù)應(yīng)用宮縮劑及給予抗生素預(yù)防感染。一般留置氣囊導(dǎo)尿管12小時。先用注射器抽出氣囊內(nèi)生理鹽水10-20ml，觀察10分鐘，出血無增多繼續(xù)抽盡氣囊內(nèi)的生理鹽水，緩慢拔出氣囊導(dǎo)尿管。如縮小氣囊后出血增多，則將抽出的水再注入氣囊，延長放置時間，必要時可放置24小時。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用容積法與稱重法相結(jié)合來判定陰道流血量。（1）容積法：按引流袋收集的血量算（引流袋的總液量--先前的生理鹽水量）。（2）稱重法：將產(chǎn)婦所用巾、單、墊在浸血之前先稱重，浸血后再次稱重，兩次的重量差即為出血量。按血液比重1.05g換算為毫升。計算公式：出血量=（物品用后質(zhì)量--物品用前質(zhì)量）÷1.05。

2 結(jié)果

放置氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血所需時間短，并且手術(shù)后出血量顯著減少。產(chǎn)后出血量為50-150ml，未有再次大出血發(fā)生。止血率100%。輸血治療2例，輸血量400-600ml，生命體征穩(wěn)定，子宮恢復(fù)良好，陰道惡露少，住院天數(shù)無延長（5±0.5），未發(fā)生產(chǎn)褥感染及盆腔炎，也無晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3 結(jié)論

產(chǎn)科出血一直是臨床產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥之一，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。如何預(yù)防和有效控制產(chǎn)后出血，長期以來一直是產(chǎn)科工作者討論的熱門話題之一。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該保持沉著淡定，避免麻木觀察，果斷做出決策，積極搶救。經(jīng)過常規(guī)止血方法如按摩子宮，加強(qiáng)子宮收縮的藥物應(yīng)用后，絕大多數(shù)產(chǎn)后出血都會好轉(zhuǎn)，仍有小部分表現(xiàn)為子宮下段收縮乏力或下段及宮頸內(nèi)口處胎盤剝離面廣泛滲血，此時應(yīng)用縫扎或栓塞血管的方法耗時且技術(shù)要求高，并且有文獻(xiàn)已報道髂內(nèi)動脈結(jié)扎和子宮動脈結(jié)扎成功率僅42%[2]。宮腔紗布填塞同樣耗時且技術(shù)要求高，如果填塞不緊或不均勻可造成隱匿性出血，難以及時發(fā)現(xiàn)，加重病情。如果移除后再出血，則又不能再次進(jìn)行填塞止血，故留置時間長，增加了宮腔感染的風(fēng)險。當(dāng)上述止血方法無效時，只有切除子宮，才能挽救產(chǎn)婦的生命。切除子宮不僅破壞了女性解剖的完整性，使育齡婦女永久喪失生育功能，而且子宮切除后，卵巢的血供和內(nèi)分泌功能也受到影響，繼而出現(xiàn)卵巢早衰，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征及骨質(zhì)疏松癥的提前。嚴(yán)重影響婦女的身心健康。因此臨床迫切需要一種易于操作，快速有效的新技術(shù)治療子宮出血。

放置氣囊導(dǎo)尿管后，當(dāng)子宮壁上氣囊的壓力超過子宮血管內(nèi)壓力時，血管就會閉鎖并形成小血栓以止血;導(dǎo)尿管外接引流袋，能夠及時排出子宮腔內(nèi)的血液，有利于判定術(shù)后子宮腔內(nèi)出血量，并防止血液積存于宮腔及倒流入盆腔[3]。在觀察過程中如果還有較多的陰道流血，可繼續(xù)向氣囊內(nèi)注水，加大壓力;在放水過程中如出血增多，可重新向氣囊注水增加壓力而止血。而且水的流動性，子宮壁不會受壓缺血壞死。當(dāng)氣囊擴(kuò)充后，子宮壁壓力感受器受到刺激，并通過大腦皮層促進(jìn)子宮收縮。本文7例患者通過放置氣囊導(dǎo)尿管壓迫子宮下段，均出血停止，未發(fā)生產(chǎn)褥感染及再次出血。保留了子宮，從而保留了生育功能。

綜上所述，氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血法能及時有效的控制產(chǎn)后出血，沒有造成孕產(chǎn)婦死亡。氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血操作簡便，而且安全易行，不需要特殊器械和手術(shù)技巧，可在短時間內(nèi)控制出血且過程可逆，填塞物留置時間短，并發(fā)癥少。只要能掌握適應(yīng)癥和放置時機(jī)，均能獲得滿意的效果。由于操作簡單，經(jīng)濟(jì)實惠，尤其適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

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劉海燕.水囊填塞在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2011（11）。

吳萍，譚曉燕.氣囊導(dǎo)尿管在9例子宮出血中的應(yīng)用[J]重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：410-411.