鮑紅霞　鄭小燕

【摘 要】目的：探討綜合護理干預在冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將我院2017年6月～2019年6月收治的92例行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者隨機均分為對照組（給予常規(guī)護理干預）與干預組（給予綜合護理干預），比較二組干預效果。結(jié)果：綜合護理干預后，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意率為2.17%、958.65%，顯著優(yōu)于對照組的17.39%、80.43%，P<0.05。結(jié)論：對冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)治療同時給予綜合性護理干預，有利于預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高圍手術(shù)期護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心病;糖尿病;冠脈搭橋術(shù);圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R654.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

冠心病是一種常見的心血管疾病，糖尿病是冠心病的高危癥，冠心病合并糖尿病相較于單純冠心病來講，病情較復雜，一般會伴有脂代謝紊亂，若治療不及時極易損傷到血管內(nèi)皮細胞，進而加重動脈硬化，增加冠脈病變受累支數(shù)[1]。因此，對冠心病合并糖尿病早期診斷早期治療至關(guān)重要。冠脈搭橋術(shù)是冠心病合并糖尿病的主要治療方式，為確保手術(shù)順利進行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，圍手術(shù)期時輔助于有效護理干預至關(guān)重要[2]。本次研究對我院2017年6月～2019年6月收治的46例行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者在圍手術(shù)期時給予綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年6月～2019年6月收治的92例行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者。入選標準：符合冠心病與糖尿病的診斷標準;接受冠脈搭橋術(shù)治療; NYHA 的心功能分級≤Ⅱ級;意識清醒，問答自如;對研究知情同意。排除標準：冠脈搭橋術(shù)禁忌癥;生活無法自理;重要臟器功能障礙;凝血機制異常;理解溝通能力差;研究期間死亡。92例患者男49例，女43例;年齡46～79歲，平均（65.34±2.71）歲;糖尿病病程2～18年，平均（10.64±1.34）年;冠心病病程1～15年，平均（7.64±1.29）年。將92例患者隨機均分為對照組與干預組， 二組患者的臨床資料相類似，可對比。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，干預組則除此外又給予圍手術(shù)期綜合性護理干預，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理 冠心病合并糖尿病一般病程長，病情遷延不愈，大多患者術(shù)前都會伴有焦慮、緊張等不良情緒，容易導致血壓、血糖波動過大，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。因此，術(shù)前需充分評估患者情緒狀態(tài)，告知患者良好的情緒對手術(shù)順利進行重要性，幫助患者共同尋找不良情緒發(fā)生原因，引導患者合理宣泄情緒，用通俗易懂的語言向患者解釋冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)流程、注意事項及預后轉(zhuǎn)歸，提高患者的安全感，使其以正確的心態(tài)等待手術(shù)。此外，術(shù)前需指導患者進行有效的咳嗽訓練，以促進術(shù)中顯影，加強對患者的營養(yǎng)支持，積極控制血糖，對血糖控制不佳者可以邀請內(nèi)分泌科專家聯(lián)合進行降糖治療，使血糖水平處于手術(shù)能耐受范圍內(nèi)。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)中協(xié)助患者取平臥位，加強與患者溝通交流，不斷安慰鼓勵患者，密切配合主治醫(yī)師與麻醉醫(yī)師操作，耐心詢問患者感受，觀察其精神狀態(tài)、面色變化，若患者皮膚蒼白、血壓下降、心率加快等，需立即上告醫(yī)師并協(xié)助其進行處理。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后需及時告知患者及家屬手術(shù)情況，向其解釋術(shù)后可能發(fā)生的不適反應(yīng)，如胃腸道不適、腹部不適等，讓患者做好心理準備，消除其顧慮。密切監(jiān)測體征變化，加強血糖和血壓監(jiān)測，每隔1小時監(jiān)測一次，避免高血糖或低血糖的出現(xiàn)，對高血糖者遵醫(yī)囑口服降糖藥和注射胰島素，對低血糖者可以囑咐其食用糖水，對心律失常者，需進行持續(xù)心電監(jiān)護。術(shù)后48h內(nèi)在重癥監(jiān)護室需嚴格限制水分攝入，遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)供給，病情平穩(wěn)后再將其轉(zhuǎn)入普通病房，再逐步恢復正常飲食，合理搭配三大營養(yǎng)素，確保營養(yǎng)均衡，根據(jù)患者的術(shù)后康復情況，鼓勵患者早期康復鍛煉，以促進胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標 觀察比較二組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（高血糖、低血糖、低血壓、感染、心律失常等）及護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS22.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

綜合護理干預后，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意率為2.17%、958.65%，顯著優(yōu)于對照組的17.39%、80.43%，P<0.05

3 討論

手術(shù)是冠心病合并糖尿病的首選治療方式，但由于患者處于高血糖狀態(tài)，機體素質(zhì)較差，術(shù)后極易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，對術(shù)后康復極為不利，因此，加強對冠心病合并糖尿病的圍手術(shù)期護理管理至關(guān)重要[3]。以往常規(guī)護理只重視對冠脈搭橋術(shù)的癥狀護理、手術(shù)配合及病情觀察，而忽略了患者圍手術(shù)期時的情緒狀態(tài)，護理效果存在一定局限性。本次研究對干預組給予綜合護理干預后，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意率為2.17%、958.65%，顯著優(yōu)于對照組的17.39%、80.43%，P<0.05。研究中術(shù)前我們重視對患者的情緒疏導，全面向患者介紹冠脈搭橋術(shù)的安全性，有效消除患者對手術(shù)的顧慮，使其安心等待手術(shù);術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，詢問患者感受，有效確保手術(shù)順利完成;術(shù)后加強血糖、血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血糖、血壓變化，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

總的來說，對冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)治療同時給予綜合性護理干預，有利于預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高圍手術(shù)期護理質(zhì)量。

參考文獻

劉然.護理干預對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療并發(fā)癥的影響評價[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：134-135.

王喆.冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)38例術(shù)后護理[J].糖尿病新世界，2015，3（03）：176.

鄭梅.介入治療冠心病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理進展研究[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2018，2（09）：1-2.