薛維佳　楊微

【摘 要】目的：探析圍手術(shù)期護(hù)理運(yùn)用在腎部分切除術(shù)并發(fā)糖尿病患者中的效果。方法：通過(guò)雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將本院2017年8月到2018年12月接收的100例腎部分切除術(shù)并發(fā)糖尿病分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組（n=50）行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n=50）行圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理用于腎部分切除術(shù)并發(fā)糖尿病患者的效果顯著，能夠提升護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腎部分切除術(shù);糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

腎腫瘤在泌尿外科當(dāng)中十分常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫塊等，當(dāng)前主要通過(guò)根治性腎切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于并發(fā)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，需要通過(guò)有效的護(hù)理方式促進(jìn)患者恢復(fù)[1]?，F(xiàn)探析2017年8月-2018年12月本院100例腎部分切除術(shù)并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腎部分切除術(shù)并發(fā)糖尿病患者均于本院進(jìn)行治療，納入時(shí)間由2017年8月開(kāi)始，到2018年12月結(jié)束，均分成兩組，對(duì)照組男28例，女22例，年齡42-75歲，平均（58.6±2.96）歲。實(shí)驗(yàn)組男女之比為3：2，年齡41-76歲，均值（58.8±2.92）歲。兩組一般資料比較后差異小，P>0.05，滿(mǎn)足研究要求。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體包括：①控制術(shù)前血糖。護(hù)理人員對(duì)患者的攝食要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，按時(shí)服用降壓藥物，教會(huì)患者正確使用胰島素，向患者說(shuō)明胰島素治療的重要性。如果患者糖尿病病程比較長(zhǎng)并且血糖不穩(wěn)定，要邀請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，可以通過(guò)持續(xù)皮下注射胰島素，教會(huì)患者如何調(diào)整胰島素的用量，直到患者血糖水平穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù);②心理干預(yù)。由于糖尿病無(wú)法被治愈，并且需要通過(guò)腎部分切除術(shù)，因此患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)關(guān)心和詢(xún)問(wèn)患者，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予患者心理引導(dǎo)。耐心向患者說(shuō)明手術(shù)當(dāng)中配合的方式，減輕患者的心理壓力;③術(shù)中干預(yù)。糖尿病患者術(shù)后感染的幾率比較高，基于此需要在手術(shù)前半小時(shí)滴注抗生素降低感染的幾率。另外，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中需要對(duì)患者血糖的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的變化配合醫(yī)生對(duì)血糖就進(jìn)行有效的控制;④術(shù)后干預(yù)。實(shí)施腎部分切除術(shù)需要禁食通氣以后才能夠進(jìn)食，因此患者容易產(chǎn)生低血糖的情況。因此護(hù)理人員對(duì)于患者的血糖要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，血糖較高的患者根據(jù)自身實(shí)際通過(guò)胰島素泵持續(xù)進(jìn)行皮下注射胰島素，血糖低于10mmol/L時(shí)停止。由于患者血糖水平比較高，利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，因此術(shù)后感染的幾率會(huì)明顯提升。要引導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，協(xié)助患者翻身拍背，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)患者早日下床進(jìn)行活動(dòng)，避免發(fā)生壓瘡或者下肢靜脈血栓。吸氧患者需要使用1次性鼻氧管，每日對(duì)濕化器進(jìn)行更換，避免發(fā)生肺部感染的情況。每日通過(guò)呋喃西林溶液進(jìn)行漱口，保持口腔的清潔。及時(shí)更換床單和病服;⑤飲食干預(yù)。糖尿病的飲食干預(yù)需要患者保持自覺(jué)性，同時(shí)給予患者個(gè)性化的飲食干預(yù)。向患者說(shuō)明飲食的重要性，保證三餐的合理搭配，適量補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)。多食用青菜和含粗纖維豐富的食物，避免發(fā)生便秘的情況;⑥引流管護(hù)理。對(duì)引流液的顏色、性狀和量要進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，如果發(fā)生異常要及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)。每天更換引流袋，堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，每日利用棉球擦拭兩次尿道外口。引導(dǎo)患者保持自身衛(wèi)生，多飲水。盡量早日將尿管拔除，避免泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。觀察患者穿刺部位是否有滲液和紅腫的情況，每天進(jìn)行消毒，保持管道通暢;⑦加強(qiáng)病房管理。減少家屬的探視次數(shù)，向患者家屬說(shuō)明原因，降低交叉感染的幾率，促進(jìn)患者康復(fù)。保持病房合適的溫度和濕度，定時(shí)進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，每日用消毒液進(jìn)行拖地，定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總體滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。記錄兩組患者產(chǎn)生的并發(fā)癥，包括低血糖、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn);表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比差異比較明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組低血糖1例、泌尿系統(tǒng)感染1例、肺部感染1例，發(fā)生率為6%;對(duì)照組低血糖、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染分別有5例、2例和4例，發(fā)生率為22%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（χ2=5.3156;P=0.0211;P<0.05）。

3 討論

行腎部分切除術(shù)手術(shù)后需要保持較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，并造成并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床會(huì)降低腸道功能的恢復(fù)，減少腸蠕動(dòng)[2]。另外手術(shù)過(guò)程當(dāng)中會(huì)將腸管暴露比較長(zhǎng)的時(shí)間，術(shù)后容易產(chǎn)生腸梗阻。而血糖升高會(huì)對(duì)機(jī)體感染造成影響，自身抵抗力下降，這對(duì)傷口的愈合也十分不利，在重大手術(shù)創(chuàng)傷后更容易發(fā)生感染。圍術(shù)期的護(hù)理關(guān)系著患者的恢復(fù)，其能夠降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠降低糖尿病自身會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥[3]。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異比較顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

綜上所述，腎部分切除術(shù)并發(fā)糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，具有推廣的價(jià)值和意義。

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