吉強(qiáng)國

【摘 要】目的：通過使用緊急氣管插管術(shù)，在院前急救中極大地提高對病人的整體搶救成功率。方法：隨機(jī)抽取60例重癥患者作為本次研究的主要對象，并劃出每組各30例作為觀察組和對照組。觀察組接受緊急氣管插管術(shù)，而對照組則進(jìn)行普通急救，通過評估兩組患者病癥的院前急救搶救成功率狀況來進(jìn)行評估。結(jié)果：接受氣管插管術(shù)的實驗組患者院前急救搶救成功率更高。結(jié)論：對于院前急救技術(shù)，有必要增加緊急氣管插管術(shù)來提高整體搶救成功率，降低患者的死亡率，對整個搶救技術(shù)的發(fā)展具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】氣管插管;呼吸衰竭;院前急救

【中圖分類號】R766【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

1 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，院前急救技術(shù)在整個醫(yī)院的急救過程中起到了積極的作用，提高了搶救成功率，因此各大急救中心積極開展緊急氣管插管術(shù)。本文通過抽取病例樣本60例，均分為兩組，每組30例，分別作為治療組和對照組進(jìn)行實驗。

2 資料和方法

2.1 資料 本研究選取自2013年6月—2019年7月120急救中心搶救的60例病例，采取30例病例作為治療組采取氣管插管術(shù)，其中包括昏迷患者9例，急性呼吸衰竭患者9例，毒品過量注射患者6例，急性有機(jī)磷中毒患者6例，這些患者都具備氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥。男22例，女8例，年齡均屬于16-71歲;另外30例作為對照組，這些患者不進(jìn)行氣管插管術(shù)，其中包括昏迷患者10例，急性呼吸衰竭患者8例，毒品過量注射患者5例，急性有機(jī)磷中毒患者7例，男20例，女10例，年齡均屬于14-78歲，都具備氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥，兩組病例在病程、年齡以及病種等方面不同在統(tǒng)計學(xué)上無任何差異。

2.2 方法 使用經(jīng)口插管方法。第一，讓患者處于仰臥姿勢，為了方便直視插管，使口、咽和氣管能夠處于一條直線上。第二，使用食指把上門齒抵住，使用拇指把患者的下唇推開，或者利用開口器;在口腔插入氧氣充入式喉鏡，把舌體往左側(cè)進(jìn)行推移，使懸雍垂外露出來，然后把鏡片慢慢推進(jìn)咽喉內(nèi)部直到舌根。第三，使聲門外露出來[1]。第四，使用右手把導(dǎo)管插入至聲門附近，拔除管芯的同時插入氣管導(dǎo)管，氣囊充氣后放好牙墊，把喉鏡拔出來。第五，檢查導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。最后進(jìn)行固定。與此同時，還要借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇等一系列搶救措施。

3 結(jié)果

通過對比發(fā)現(xiàn)，使用氣管插管術(shù)的患者在院前急救應(yīng)用中和沒有使用該項技術(shù)的患者的搶救成功率明顯提高了（P<0.01）。

病例 患者女，50歲，2019年1月下旬早上起床后突發(fā)出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難伴口唇發(fā)紫，發(fā)病后病人很快出現(xiàn)了意識障礙，沒有明顯的惡心、嘔吐、四肢抽搐、腹瀉、尿頻以及腹痛等其他癥狀，沒有下肢水腫、心悸、尿急以及夜間盜汗等癥狀，患者患有高血壓，平時口服降壓藥治療，血壓控制情況不詳，其丈夫發(fā)現(xiàn)后立即向120呼救，在120電話指導(dǎo)下為其胸外心臟按壓。 急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后立即準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管術(shù)，氣管插管之前一直用氣囊進(jìn)行人工呼吸，患者既往沒有痢疾、傷寒以及肝炎等傳染病，沒有糖尿病、食物過敏癥狀。沒有吸煙史、飲酒史，通過對其進(jìn)行全身檢查發(fā)現(xiàn)：沒有進(jìn)行氣管插管術(shù)之前患者呈昏迷狀態(tài)，口唇青紫，呼吸極度微弱，頸動脈搏動明顯，脈搏有力，雙瞳孔縮小光感遲鈍，頸軟，氣管處于中間位置，胸廓沒有明顯畸形，未及明顯干濕性啰音，沒有三凹的癥狀。心臟瓣膜沒有出現(xiàn)雜音。腹軟，腸鳴音為每分鐘5次，脊柱沒有畸形的狀況，雙下肢沒有水腫，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的病理反射征[2]。

院前診斷：呼吸衰竭、腦血管意外？

治療方案：急救醫(yī)生到其家后立即進(jìn)行救治：對生命體征進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并進(jìn)行高級護(hù)理，通知家屬簽字病危通知單;氣管插管成功后，把氣管導(dǎo)管連接呼吸機(jī)對患者進(jìn)行通氣并做好氣道的護(hù)理，并進(jìn)行吸痰處理;對其進(jìn)行降壓、糾正酸中毒等對癥治療。

這名患者的病情十分嚴(yán)重，如果不立即進(jìn)行救治，可能會很快出現(xiàn)死亡的狀況，使用氣管插管術(shù)以后，患者的缺氧狀況得到明顯改善，口唇顏色由青紫變紅潤，為對患者進(jìn)行進(jìn)一步搶救爭取了很大一部分時間，創(chuàng)造了有利的條件，保護(hù)了患者重要臟器，經(jīng)過半個多月的搶救，患者病情得以控制。

4 討論

氣管插管術(shù)分為兩種，分別為經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管。作為最為重要的搶救手段之一，在整個搶救過程中起到了很重要的作用，為進(jìn)行院內(nèi)搶救爭取了更多的時間。在進(jìn)行氣管插管術(shù)時，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須具備熟練的操作水平，這是因為患者的病情一般比較嚴(yán)重，稍微延遲可能就會錯過最佳搶救時機(jī)，類似慘痛的案例給予的教訓(xùn)也很多。能否成功進(jìn)行氣管插管術(shù)，以下幾個條件非常重要：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須具備熟練的操作水平和自信心;在進(jìn)行氣管插管術(shù)時，可以根據(jù)實際情況隨機(jī)應(yīng)變，遇到情緒不安的患者可以給予鎮(zhèn)靜、局部麻醉和肌肉松弛等;擺好患者的頭部，保證口腔和咽部能夠是一條直線;看準(zhǔn)聲門再進(jìn)行插管;在進(jìn)行插管時，能夠保證充足的供氧，比如使用有氧供式喉鏡等;對患者進(jìn)行插管后，對其進(jìn)行雙肺呼吸音和胃泡沖擊音判斷插管是否在氣管內(nèi);使用正確的呼吸模式。對于病情比較嚴(yán)重的患者，如果不及時進(jìn)行插管，有可能會出現(xiàn)心臟多器官衰竭甚至死亡的癥狀。此外，在一些急性中毒和昏迷的搶救中，也起到了明顯的療效[3]。

5 結(jié)語

通過開展氣管插管術(shù)，大大提高了病?；颊哌M(jìn)行院前急救的搶救成功率，直接增強(qiáng)了進(jìn)行院后治療的療效，減少了死亡率。加強(qiáng)了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的自信心。因此，應(yīng)該積極開展氣管插管術(shù)在院前急救中的廣泛應(yīng)用，加大對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)來提高插管速度和效率。

參考文獻(xiàn)

楊貞文，曾林先，文慧懿，等.極低位置（地平面）條件下經(jīng)口明視氣管插管術(shù)的臨床應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（1）.

李緒陽.探討插管型喉罩通氣在院前急救中對通氣效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：148-149.

張亮，霍潔，郭偉，等.院前急救氣道管理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].臨床急診雜志，2019，20（3）：227-231.