伍翠萍

【中圖分類號】R73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

幾乎所有人在日常生活中都會由于各種原因跌倒，醫(yī)學(xué)上將跌倒定義為非故意、不自主、突發(fā)的體位變換，導(dǎo)致人體倒在地面或其他平面上。老年人跌倒危害嚴重，受到自身年齡、身體素質(zhì)等因素的影響，很多老年人在跌倒后會出現(xiàn)身體基本功能缺失、傷殘，甚至引發(fā)死亡。老年人跌倒的原因比較復(fù)雜，包括步態(tài)、骨骼肌肉、感覺、藥物、認知等，人體在年齡增長的情況下額葉機能退化，注意力容易不集中，在日常活動中極易跌倒，如何有效的預(yù)防老年人跌倒是社會各界關(guān)注的重點問題，研究人員利用PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練，通過對引發(fā)跌倒因素的分析采取了多項針對性措施，取得了良好的效果。

一、老年人為什么會跌倒

老年人跌倒在日常生活中比較常見，引發(fā)老年人跌倒的原因包括內(nèi)在原因和外在原因[1]。

內(nèi)在原因：老年人受到年齡等因素的影響，步態(tài)存在不同程度的異常，導(dǎo)致步態(tài)異常的因素與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神因素等有關(guān)，異常的步態(tài)行走是跌倒的重要原因。很多老年人存在白內(nèi)障、青光眼、視力減退等疾病，在日常行走中容易看錯路面，在上下樓的過程中平衡能力不足，加之關(guān)節(jié)的退行性病變等因素，極易導(dǎo)致跌倒。同時，老年人機體存在多種慢性疾病，其中心律失常是引發(fā)跌倒的重要原因，休克、低血壓、心悸、低血糖等疾病也會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

外在原因：在環(huán)境中引發(fā)老年人跌倒的主要原因包括穿著的鞋與褲子不合身，地面過于光滑，光線不清晰，居住環(huán)境中床位置過高，家具位置安排不合理，頻發(fā)上下樓梯等因素均會導(dǎo)致老年人跌倒。

二、什么是PDCA模式

PDCA模式主要是指PDCA循環(huán)管理，P代表計劃，D代表具體措施的制定，C代表檢查，A代表總結(jié)。在計劃制定階段，相關(guān)人員需對引發(fā)老年人跌倒的各類因素進行全面分析，對老年人進行平衡能力測試，了解病史，并進行全面詳細的體檢。制定具體措施的過程中需要建立包括護士長、質(zhì)量控制組長、責任護士在內(nèi)的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合老年人的個體情況和疾病情況對認知能力、跌倒風(fēng)險、平衡能力、姿勢控制等因素進行詳細的評估，確定骨骼、認知、步態(tài)、感覺、中樞神經(jīng)等因素對跌倒的影響，據(jù)此制定詳細的計劃。檢查階段需要質(zhì)量控制小組對老年人及護理人員對跌倒知識和技能的掌握情況進行評估，了解護理計劃的執(zhí)行情況，并對于發(fā)現(xiàn)的各類危險因素及時采取護理措施。總結(jié)階段以發(fā)現(xiàn)的問題為基礎(chǔ)，分析檢查結(jié)果，明確跌倒管理中存在的不足，并制定詳細的改進措施，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的良性循環(huán)。

三、什么是平衡知識認知訓(xùn)練的雙重任務(wù)訓(xùn)練

訓(xùn)練技術(shù)和空間位置覺評測是雙重訓(xùn)練的主要內(nèi)容，訓(xùn)練過程中需要對老年人的認知功能進行測試，可利用認知功能評分量表中的項目完成測試過程，評估老年人的本體感覺功能和認知功能，據(jù)此制定訓(xùn)練內(nèi)容。具體實施的訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)當包括膝關(guān)節(jié)負重活動訓(xùn)練，每秒鐘移動2°，杠桿臂帶動下肢進行被動運動，肢體45°練習(xí)和下肢90°練習(xí)等，通過各個項目的訓(xùn)練達到協(xié)調(diào)老年人肌群的目標，促進空間位置覺和本體感覺的提升。老年人在同時進行多項任務(wù)訓(xùn)練時，需要保持注意力高度集中，為此需合理的采用優(yōu)先策略，可停止制定其他訓(xùn)練內(nèi)容，優(yōu)先完成一種姿勢，也可將多種訓(xùn)練項目平等對待，但是這種方法會是跌倒的風(fēng)險增加[2]。

四、什么是本體感覺訓(xùn)練和肌群協(xié)調(diào)訓(xùn)練

本體感覺訓(xùn)練需要對老年人進行知覺認知能力的多重訓(xùn)練，可對老年人進行注意力警覺、注意力分配、注意力維護、注意力廣度、多重任務(wù)等因素的訓(xùn)練。通過彈鋼琴訓(xùn)練、走迷宮訓(xùn)練、接皮球訓(xùn)練、記憶圖片訓(xùn)練、知覺刺激和反饋達到重心控制的訓(xùn)練效果。通過多種針對性的訓(xùn)練項目能夠提高老年人的記憶力、方向感、位置感，改善日常活動的知識，降低跌倒的發(fā)生率。

肌群協(xié)調(diào)訓(xùn)練首先需要完成徒手訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、屈髖骨盆前后傾仰臥位訓(xùn)練、腹直肌訓(xùn)練、軀干在坐位和站位的屈伸訓(xùn)練、抬頭抗阻力訓(xùn)練、單雙橋頭轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。同時需要進行器械訓(xùn)練，通過平衡板、平衡球等提高本體的感覺反應(yīng)及核心肌群的力量。在老年人靜態(tài)坐位狀態(tài)下需要對頭和軀干的位置改變進行平衡練習(xí)，并指導(dǎo)其在體位改變的狀態(tài)下對軀干和重心進行合理控制。在老年人下肢負重能力不斷提高及平衡能力增強的情況下，可引導(dǎo)其進行行走練習(xí)，通過跨越障礙物及上下樓梯達到訓(xùn)練效果[3]。對老年人進行平衡姿勢認知訓(xùn)練需要結(jié)合老年人的實際情況，逐漸增加訓(xùn)練難度和訓(xùn)練量，訓(xùn)練過程中對老年人多加鼓勵，提高其參與訓(xùn)練的積極性。設(shè)計的訓(xùn)練內(nèi)容需要具有視聽刺激效果，也需要具有實用性和可操作性，鼓勵老年人家屬參與到訓(xùn)練過程中，以達到有效的監(jiān)督效果。

五、PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練有什么作用

研究人員選取了96例老年人作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組老年人均為48例，對照組采取常規(guī)防跌倒措施，研究組采取PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組老年人跌倒率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練通過對老年人進行個體評估，制定針對性的訓(xùn)練計劃，有助于改善老年人核心肌群功能和平衡能力，調(diào)節(jié)步態(tài)，增加力量傳遞和肌耐力，有效實預(yù)防跌倒的發(fā)生。

參考文獻：

劉敏，張瓊，胡玲等.云南省昆明市基于社區(qū)支持對獨居高齡老人居家跌倒風(fēng)險干預(yù)的探索[J].心理月刊，2019，14（11）：230-231.

邢穎，鄭靜，陳晨等.332名南京市城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人6種常見老年綜合征現(xiàn)狀及其與生存質(zhì)量的典型相關(guān)分析[J].護理學(xué)報，2019，26（09）：52-56.

宋超，田鑫，劉琳等.骨密度測試聯(lián)合老年人運動功能量表-25評估篩查老年人基礎(chǔ)運動障礙及跌倒風(fēng)險：天津市6個社區(qū)1458例調(diào)查[J].中國組織工程研究，2019，23（07）：990-995.