史桂英

慢性充血性心力衰竭為各種器質(zhì)性心臟病末期階段，病程較長，臨床治療較為困難，預(yù)后較差，具有較高病死率［1］?；颊哂捎陂L期受疾病折磨、擔(dān)心經(jīng)濟負擔(dān)等，易存在焦慮、暴躁、抑郁等心理，不利于病情好轉(zhuǎn)［2］。因此，對慢性充血性心力衰竭進行積極治療的同時，強化護理干預(yù)也很重要。護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，為一種系統(tǒng)、有序的護理方案［3］。本研究以72例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，探討基于護理程序的整體護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月于膠州市人民醫(yī)院就診的72例慢性充血性心力衰竭患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組女16例，男20例；年齡54～79歲，平均（65.17±4.76）歲；原發(fā)疾病：原發(fā)性高血壓6例，冠心病14例，肺心病8例，心肌病5例，風(fēng)心病3例。觀察組女15例，男21例；年齡53～80歲，平均（64.79±4.85）歲；原發(fā)疾?。涸l(fā)性高血壓6例，冠心病16例，肺心病7例，心肌病4例，風(fēng)心病3例。兩組患者一般資料（性別、年齡、原發(fā)疾病）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者及家屬知情并簽署知情同意書；經(jīng)胸片、心臟彩色多普勒超聲檢查確診；無溝通障礙。排除標準：認知障礙；嚴重肝、腎、腦等重要臟器疾??；急性心力衰竭；合并急性全身疾病；合并未控制的糖尿病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 進行常規(guī)護理干預(yù)。講解疾病相關(guān)知識，提高患者認知；嚴密監(jiān)測患者心律、呼吸、心率、神志，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；進行常規(guī)心理護理，緩解患者負面情緒。

1.3.2 觀察組 進行基于護理程序的整體護理干預(yù)。（1）評估：成立護理小組，于患者入院后，詳細了解其基本信息（一般情況、病情等），對疾病認知、病情、身心狀態(tài)等進行全面評估。（2）診斷：按照評估結(jié)果，對患者目前存在的問題、潛在影響因素進行分析，探討解決方案。（3）計劃：依據(jù)診斷結(jié)果及患者需求，制定科學(xué)性、全面性、針對性的干預(yù)方案。（4）實施：①基礎(chǔ)護理，嚴密監(jiān)測患者心律、呼吸、心率、神志，視情況給予心電監(jiān)護、吸氧等，嚴格控制補液量（750～1 000 mL），原則為量出為入、入量略高，速度為15～25滴／min；②認知干預(yù)，對慢性充血性心力衰竭病因、主要表現(xiàn)、治療方法等進行詳細的講解，耐心解答患者的疑問；③心理干預(yù)，患者由于軀體不適（活動能力降低、氣短、心慌等）、長期住院等，常存在暴躁、焦慮等情緒，積極與患者溝通，進行安慰支持，并鼓勵其向醫(yī)護人員、家屬傾訴，緩解心理負擔(dān)；④運動指導(dǎo)，穩(wěn)定的心力衰竭患者進行適當(dāng)運動訓(xùn)練，可改善心功能，根據(jù)患者實際情況制定運動方案，以步行、踏車運動為主，30～60 min／次，3～5次／周。（5）評價：依據(jù)護理目標完成情況，對患者身心狀態(tài)、病情等進行評估，并修改護理計劃。

1.4 評價方法

（1）護理前后以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組患者焦慮、抑郁情緒進行評估，評分越低表示焦慮、抑郁情緒越輕。（2）護理前后以明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，評分越低表示生活質(zhì)量越好。（3）對比兩組患者對護理工作的滿意度，自制調(diào)查問卷進行評價，評價內(nèi)容包括護理操作、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護態(tài)度等，0～100分，≥90分為滿意，70～89分為較滿意，＜70分為不滿意，將較滿意、滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分

護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s，分）

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

SDS SAS組別 例數(shù)護理前 護理后對照組 36 61.83±9.85 50.92±7.80a 57.73±10.17 49.37±8.71護理前 護理后a觀察組 36 62.72±10.08 40.74±8.61a 57.29±10.62 40.25±7.49a t值0.379 5.258 0.180 4.763 P值0.706 ＜0.001 0.858 ＜0.001

2.2 MLHFQ評分

護理后，兩組患者MLHFQ評分均低于護理前，觀察組MLHFQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者MLHFQ評分對比（±s，分）

表2 兩組患者MLHFQ評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值對照組36 69.34±9.09 45.82±6.31 12.753 ＜0.001觀察組 36 69.71±8.60 36.85±4.52 20.293 ＜0.001 t值0.177 6.934 P值0.860 ＜0.001

2.3 護理工作滿意度

觀察組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理工作滿意度對比（n，%）

3 討論

慢性充血性心力衰竭病程較長，病情遷延不愈，易導(dǎo)致患者失去治療信心，心理壓力增大，進而加重病情［4］。有研究表明，有效的輔助性護理措施應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭患者，可改善心功能，提高生活質(zhì)量［5］。

基于護理程序的整體護理干預(yù)將護理管理、臨床護理等環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，使護理更具科學(xué)性、目的性、計劃性。慢性充血性心力衰竭患者由于長期住院、活動能力減弱、軀體不適（呼吸困難、乏力）及擔(dān)心生活能力喪失等，常存在焦慮、暴躁、抑郁等情緒。在基于護理程序的整體護理干預(yù)中，護士積極與患者溝通，進行安慰支持，并從專業(yè)角度對患者提出的問題進行解答，詳細講解病情特點，以緩解其負面情緒。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05），表明基于護理程序的整體護理干預(yù)可有效改善慢性充血性心力衰竭患者的負面情緒。臨床主張心力衰竭患者應(yīng)限制體力活動，減少心臟作功，但長期不運動可導(dǎo)致運動耐量降低、骨骼肌萎縮等。在基于護理程序的整體護理干預(yù)中，操作者根據(jù)患者實際情況制定運動方案，嚴格控制運動強度，以提高運動耐量，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組MLHFQ評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05），表明基于護理程序的整體護理干預(yù)可改善慢性充血性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。同時，本研究中觀察組患者護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），表明基于護理程序的整體護理干預(yù)可使護患關(guān)系更加融洽。

綜上可知，基于護理程序的整體護理干預(yù)可有效緩解慢性充血性心力衰竭患者負面情緒，改善其生活質(zhì)量，提高其對護理工作的滿意度。