吳衛(wèi)萍 謝新梅 繆乾美 龍泉市人民醫(yī)院 （浙江 龍泉 323700）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析不同清洗方式對(duì)呼吸機(jī)管路的消毒效果，尋求高效、安全的清洗方式。方法：將回收后的復(fù)用呼吸機(jī)管路隨機(jī)分成A、B兩組，分別采用兩種不同清洗方式進(jìn)行清洗消毒，然后做細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)，比對(duì)兩組清洗效果。結(jié)果：經(jīng)過清洗后放置無菌環(huán)境保存3d，兩組細(xì)菌殺滅率均達(dá)標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但實(shí)驗(yàn)B組陽性率0%優(yōu)于實(shí)驗(yàn)A組陽性率21.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)過比對(duì)兩種清洗方式，實(shí)驗(yàn)B組采用高效全自動(dòng)清洗消毒器清洗方式，操作簡(jiǎn)易，流程嚴(yán)格可控，且清洗消毒效果最佳。

呼吸機(jī)作為一種核心生命支持設(shè)備，已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，在臨床麻醉呼吸管理、呼吸衰竭治療、危重患者搶救和復(fù)蘇中起著至關(guān)重要的作用[1-3]。由呼吸機(jī)管路微生物污染引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP），是造成患者感染甚至死亡的主要潛在誘因[4,5]。國內(nèi)目前對(duì)于呼吸機(jī)管路的消毒管理，尚未發(fā)布統(tǒng)一規(guī)范，因此呼吸機(jī)管路的清洗方式各不相同。本文為探究高效、安全的清洗消毒方式，對(duì)長期機(jī)械通氣患者使用后的呼吸機(jī)管路的清洗方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，比對(duì)了2種方法的清洗消毒效果和存放效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究的呼吸機(jī)管路，為長期機(jī)械通氣患者連續(xù)使用7d的呼吸機(jī)管路，共120套。該研究呼吸機(jī)管路，廠家均注明為復(fù)用性使用，材質(zhì)為硅膠，且耐105?C高溫。

實(shí)驗(yàn)研究涉及的相關(guān)設(shè)備和耗材主要有：Super6000高效全自動(dòng)清洗消毒器（新華牌）、干燥柜（新華牌）、麻醉呼吸管路清洗架、中性多酶清洗劑、一次性自封口塑料薄膜袋、細(xì)長毛刷、含氯消毒片等。

1.2 方法

1.2.1 分組

由CSSD護(hù)士集中回收臨床使用的呼吸機(jī)管路，并根據(jù)不同病房及數(shù)量進(jìn)行記錄。記錄結(jié)束后，將呼吸機(jī)管路隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組，每組各60套。

1.2.2 清洗消毒方法

實(shí)驗(yàn)A組：采用水下浸泡。將回收后的呼吸機(jī)管路拆分到最小單位，使用毛刷進(jìn)行水下刷洗，然后放置流動(dòng)水下反復(fù)沖洗。預(yù)處理完成后，將呼吸機(jī)管路及其附件放置于1000mg/L含氯消毒液內(nèi)，浸泡消毒30min。再放置流動(dòng)純水下充分沖洗，后放入干燥柜內(nèi)進(jìn)行干燥。干燥結(jié)束后，進(jìn)行獨(dú)立包裝，存放于無菌環(huán)境。

表1. 兩種清洗方法清洗前后管路的殺滅率對(duì)比

表2. 兩種清洗方法清洗前后管路的陽性率對(duì)比(n/%)

實(shí)驗(yàn)B組：采用高效全自動(dòng)清洗消毒器。將回收后呼吸機(jī)管路拆分到最小單位，放置流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗。然后將呼吸機(jī)管路及其附件，裝載到專用的麻醉呼吸管路清洗架上，裝載完成后將清洗架推入消毒器內(nèi)，選擇麻醉器械專用清洗程序進(jìn)行清洗。該程序流程主要為：清洗（300s，45?C，酶14s）→漂洗一（60s，0?C）→漂洗二（60s，0?C）→消毒（150s，93?C）→干燥（900s，120?C）。程序結(jié)束后，進(jìn)行獨(dú)立包裝，存放于無菌環(huán)境。

1.2.3 檢測(cè)方法

清洗前，對(duì)每組60套呼吸機(jī)管路采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。清洗后，放置于無菌環(huán)境3d后，在同一部位進(jìn)行取樣，觀察清洗消毒效果。采樣均按照無菌操作，將20mL無菌生理鹽水灌入呼吸機(jī)管路內(nèi)部，反復(fù)搖晃，取回管路內(nèi)部溶液，放置于加蓋的無菌采樣試管內(nèi)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，消毒后自然菌的殺滅率≥90%，菌落數(shù)≤5cfu/cm2，且無致病菌（即陰性）即為合格[6,7]。

2.結(jié)果

通過觀察表1、表2發(fā)現(xiàn)：清洗前，呼吸機(jī)管路的菌落數(shù)均超過1萬cfu/cm2，陽性率100%，表明呼吸機(jī)管路污染嚴(yán)重。清洗后，兩組清洗方法的細(xì)菌殺滅率均達(dá)到或接近100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但實(shí)驗(yàn)B組清洗后的陽性率為0%，明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)A組的陽性率22%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)B組清洗后的菌落數(shù)約等于0。

3.討論

呼吸機(jī)管路為細(xì)長管腔結(jié)構(gòu)，其管路內(nèi)部極易殘留污染物。如果清洗不徹底，會(huì)由于其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特殊性，造成污染物的累積，提升清洗難度。呼吸機(jī)管路清洗不合格，會(huì)引發(fā)各種交叉感染，不僅給醫(yī)院而且會(huì)給患者造成巨大的安全隱患。因此，尋求高效、快速的呼吸機(jī)管路清洗方式，是控制呼吸機(jī)使用患者呼吸道感染的關(guān)鍵措施。

實(shí)驗(yàn)組A采用的是含氯消毒液水下浸泡消毒清洗方式。由于呼吸機(jī)管路的內(nèi)部特殊結(jié)構(gòu)，管路細(xì)長且紋路較多，因此在用手工毛刷刷洗時(shí)，無法保證刷洗到每個(gè)部位，容易造成污染物殘留。而且由于人工刷洗，受人、物等影響較大，可控性不足，清洗質(zhì)量無法保證。采用含氯消毒液水下浸泡消毒時(shí)，可實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)管路快速殺滅各類微生物。但是，在浸泡消毒呼吸機(jī)管路時(shí)，如果消毒液填充不滿，容易產(chǎn)生清洗死角，影響清洗效果。且含氯消毒液有較強(qiáng)腐蝕性，長時(shí)間浸泡會(huì)造成呼吸機(jī)管路老化，影響管路使用壽命。更嚴(yán)重的問題是，管路浸泡后若沖洗不干凈，還會(huì)給患者帶來重大的安全隱患。

實(shí)驗(yàn)組B采用的是高效全自動(dòng)清洗消毒器清洗方式。全自動(dòng)清洗消毒器利用的是濕熱消毒的原理，通過對(duì)接口將93?C高壓水流灌注到呼吸機(jī)管路內(nèi)，以達(dá)到徹底清洗、消毒的效果。將呼吸機(jī)管路裝載到專用的清洗架上，可保證管路內(nèi)部的大流量的灌注，確保呼吸管路及附件清洗效果。清

洗消毒器清洗的整個(gè)流程都是由PLC控制，包括清洗、消毒、干燥，整個(gè)流程嚴(yán)格管控。在清洗階段中，通過加入中性多酶清洗劑，實(shí)現(xiàn)快速分解管路內(nèi)部和表面的污染物。在消毒階段，通過93?高溫水大流量灌注，確保呼吸管路的消毒效果。通過全自動(dòng)清洗消毒器清洗呼吸機(jī)管路，保障了呼吸機(jī)管路的清洗、消毒效果。

通過對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組B采用全自動(dòng)清洗消毒器清洗方式，操作簡(jiǎn)易，流程嚴(yán)格可控，且清洗消毒效果符合國家發(fā)布的《清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》要求。