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      住院老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo)狀況分析

      2019-07-09 03:40:18王勝文嚴(yán)光吳發(fā)國徐小英潘虹何友權(quán)
      中國臨床保健雜志 2019年4期
      關(guān)鍵詞:達(dá)標(biāo)率狀況膽固醇

      王勝文,嚴(yán)光,吳發(fā)國,徐小英,潘虹,何友權(quán)

      [1.安徽蕪湖市第二人民醫(yī)院,a老年醫(yī)學(xué)科,b心內(nèi)科,241000;2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)老年醫(yī)學(xué)科]

      我國老齡化程度逐年升高,截止2017年底,全國60周歲以上老年人口2.4億,占總?cè)丝诘?7.3%[1]。2012年我國60周歲以上老年人高血壓的患病率為58.9%[2],較2002年上升了19.8%。2015年調(diào)查顯示[3],東北農(nóng)村高血壓人群低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高者11.4%,非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)高者37.4%,對血脂異常的知曉率極低為5.9%。non-HDL-C是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有的膽固醇總和,因為囊括了血清中所有致動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的膽固醇,因此國外有指南將non-HDL-C作為ASCVD預(yù)防的首要干預(yù)靶點[4]。目前我國依據(jù)中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會推出的《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[5]為標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo)狀況尚無報道,本研究旨在依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查住院老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo)狀況及可能影響因素。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 選取2013年10月至2018年1月在蕪湖市第二人民醫(yī)院住院的老年高血壓患者,共412例,其中男性200例,女性212例;年齡范圍60~79歲,年齡(71.8±5.3)歲。

      1.2 研究方法 詢問飲食情況、吸煙、飲酒、心理健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、鍛煉情況、近期是否進(jìn)行調(diào)脂治療、是否有糖尿病等慢性病史等,測定研究對象的身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、收縮壓及舒張壓(入院第1天休息半小時以上的測量值),計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。取空腹血測定膽固醇(TC)、LDL-C、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),計算non-HDL-C。

      1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)飲食控制指按照指南要求飲食;鍛煉指每天中等強度運動(如快步走等)時間不少于半小時,每周鍛煉不少于5 d;BMI≥24 kg/m2為超重和肥胖;男性腰圍(WC)≥90 cm和女性WC≥80 cm為腹型肥胖。心理健康指心情愉快,有積極的生活目標(biāo),對衰老有正確的認(rèn)識。

      2 結(jié)果

      2.1 住院老年高血壓患者的總體血脂達(dá)標(biāo)狀況 總體LDL-C達(dá)標(biāo)率為24.51%,non-HDL-C達(dá)標(biāo)率為12.86%。

      2.2 LDL-C達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組、non-HDL-C達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組一般臨床資料比較 LDL-C達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組的超重或肥胖、經(jīng)濟(jì)狀況、舒張壓、心理健康差異有統(tǒng)計學(xué)意義;non-HDL-C達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組的飲酒、飲食控制、鍛煉、超重或肥胖、經(jīng)濟(jì)狀況、舒張壓、心理健康差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

      2.3 血脂達(dá)標(biāo)多因素回歸分析 老年高血壓患者LDL-C達(dá)標(biāo)的危險因素是超重或肥胖,保護(hù)因素是飲食控制、經(jīng)濟(jì)狀況好、心理健康;老年高血壓患者non-HDL-C達(dá)標(biāo)的危險因素是超重或肥胖,保護(hù)因素是飲酒、飲食控制、鍛煉、經(jīng)濟(jì)狀況好。見表2,3。

      3 討論

      在本研究中患者血脂達(dá)標(biāo)率極低,除了研究對象為住院老年高血壓患者的影響,可能的影響因素很多,因指南中血脂危險分層中伴有糖尿病、吸煙、HDL-C低等危險因素時血脂達(dá)標(biāo)要求更高,因此在本研究中未重復(fù)分析上述因素。在本研究中年齡、性別、是否調(diào)脂治療、血壓等因素對老年高血壓患者的血脂達(dá)標(biāo)無顯著影響。

      本研究顯示老年高血壓患者LDL-C和non-HDL-C達(dá)標(biāo)的共同保護(hù)因素是經(jīng)濟(jì)狀況好和飲食控制,危險因素是超重或肥胖。經(jīng)濟(jì)狀況好,包括有醫(yī)保及慢性病醫(yī)保有利于血脂達(dá)標(biāo),有文獻(xiàn)[6]認(rèn)為對品牌藥品的處方限制將轉(zhuǎn)向仿制藥,降低了每個處方的總成本,可增加老年醫(yī)保計劃中低收入補貼患者的服用降壓、調(diào)脂等藥物的總體依從性。

      表1 老年高血壓412例一般臨床資料比較

      表2 老年高血壓412例LDL-C達(dá)標(biāo)多因素logistic回歸分析

      表3 老年高血壓412例non-HDL-C達(dá)標(biāo)多因素logistic回歸分析

      研究認(rèn)為[7]“動物食品”模式和“飲用”模式可能是血脂異常和高血壓的危險因素,減少肉類、油類在我國膳食中的攝入可能對中老年人慢性病的預(yù)防和控制起到重要作用。肥胖類別的增加與高血壓和高膽固醇血癥的風(fēng)險增加有關(guān)[8]。本研究結(jié)果亦顯示超重和肥胖不利于老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo),考慮老年高血壓患者的肥胖與退休后運動量的減少、職業(yè)壓力減輕、生活不規(guī)律有關(guān)。有研究[9]認(rèn)為女性患者絕經(jīng)后肥胖指數(shù)與血清FSH的相關(guān)性最大。本研究顯示LDL-C達(dá)標(biāo)保護(hù)因素還有心理健康,考慮與此類老年高血壓患者的ASCVD的患病率明顯低于其他老年人,因此LDL-C達(dá)標(biāo)率明顯高于心理不健康者。

      老年高血壓患者non-HDL-C達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素還有飲酒、鍛煉?,F(xiàn)有的觀點認(rèn)為飲酒可增加TG水平,本應(yīng)升高non-HDL-C值,與本研究結(jié)果不一致,考慮與本研究中老年患者飲酒量少有關(guān)。ELSA-Brasil的研究認(rèn)為患有血脂異常、高血壓的成年人堅持鍛煉的人數(shù)非常少[10]。本研究中鍛煉是non-HDL-C達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素而不是LDL-C達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素的原因考慮:鍛煉能消耗脂肪,降低TG水平,從而降低non-HDL-C水平。

      本研究顯示老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo)不理想,應(yīng)加強老年高血壓患者的血脂達(dá)標(biāo)重要性宣教,關(guān)注研究結(jié)果中的顯著影響因素。

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