彭奇

【摘要】目的：探討膽總管結(jié)石患者治療中采取膽總管一期縫合術(shù)或T管引流術(shù)的治療價(jià)值。方法：觀察組行膽總管一期縫合術(shù)，對(duì)照組行T管引流術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的術(shù)中用時(shí)、失血量、術(shù)后排氣及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<005）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率51.3%，對(duì)照組1538%（P<005）。結(jié)論：膽總管結(jié)石患者治療中采取膽總管一期縫合術(shù)的治療效果好于T管引流術(shù)，可優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)并控制術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;T管引流;一期縫合;效果

【中圖分類號(hào)】R574.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-091-01

膽總管結(jié)石為臨床常見(jiàn)病，是指膽總管內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)石，且多數(shù)屬于膽色素結(jié)石常見(jiàn)于膽總管下端，此類患者主要采取手術(shù)方案治療[1]。膽總管T管引流術(shù)是此類患者的常用術(shù)式，然而受到術(shù)后并發(fā)癥的影響，其應(yīng)用受到一定限制，近年來(lái)膽總管一期縫合術(shù)廣受臨床關(guān)注。本文旨在分析膽總管結(jié)石患者采取膽總管一期縫合術(shù)或T管引流術(shù)的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 線性資料

以本院2016年1月～2019年6月接診的78例膽總管結(jié)石患者，根據(jù)其就診順序奇偶性分組，觀察組為39例，性別比：男2.3/女16，年齡31～74歲，均值為（522±06）歲。對(duì)照組為39例，性別比：男2.1/女18，年齡29～76歲，均值為（518±09）歲。兩組線性資料對(duì)比中P>005。

1.2 方法

兩組術(shù)前完善相關(guān)檢查與準(zhǔn)備，術(shù)中均行常規(guī)全麻，經(jīng)右上腹腹直肌做切口入腹，探明膽囊管和膽總管的銜接之處，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行切斷，之后對(duì)膽囊管和膽總管交界處進(jìn)行充分游離，對(duì)膽囊管上端進(jìn)行夾閉，防止結(jié)石掉落在膽總管，之后由右上方對(duì)膽囊進(jìn)行牽引，將其肝十二指腸韌帶進(jìn)行充分分離，顯露其膽總管，順膽總管的前壁長(zhǎng)軸向進(jìn)行切開(kāi)約1～15cm，在纖維膽道鏡輔助下進(jìn)行取石，觀察組利用可吸收線對(duì)膽總管切口進(jìn)行一期縫合，之后以肝紗布對(duì)切口進(jìn)行輕輕按壓，確定無(wú)膽漏情況后噴灑適量生物膠水，并在小網(wǎng)膜孔處置入多孔負(fù)壓引流管，待引流量逐漸減少且無(wú)膽汁流出后方可拔掉引流管。同期對(duì)照組采取膽總管T管引流術(shù)治療，在縫合膽總管以前的操作流程均同觀察組，明確膽總管下端保持通暢且無(wú)狹窄情況后置入T管引流，并在膽總管前端的開(kāi)口處利用可吸收線實(shí)施間斷式縫合，通過(guò)注水實(shí)驗(yàn)明確縫合處無(wú)膽漏情況，之后置入腹腔引流管，以同樣方式明確后方可拔掉引流管。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)比兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中用時(shí)、失血量、術(shù)后排氣、術(shù)后住院天數(shù)等;比較兩組術(shù)后發(fā)生的膽漏、腹腔感染等并發(fā)癥情況。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS170分析，標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（x±s）描述，行t、X2檢驗(yàn)，P<005表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)中用時(shí)、失血量、術(shù)后排氣及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<005）。

2.2并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后腹腔感染1例，膽漏1例，并發(fā)癥率51.3%;對(duì)照組術(shù)后殘余結(jié)石1例，腹腔感染3例，膽漏2例，并發(fā)癥率1538%。兩組對(duì)比（P<005）。

3 討論

近年來(lái)，隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，特別是微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用與普及，也為臨床中開(kāi)展膽總管探查術(shù)后實(shí)施膽管一期縫合處提供了重要的便利條件。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院均開(kāi)展了該術(shù)式，在以往膽總管探查后實(shí)施一期縫合術(shù)患者容易并發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，諸如膽漏和導(dǎo)管狹窄等[3]。隨著近年來(lái)膽道鏡的應(yīng)用與推廣，可實(shí)現(xiàn)術(shù)中結(jié)石取凈，即便是未能充分取凈時(shí)也可采取膽道鏡輔助下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并相應(yīng)的采取有效措施?，F(xiàn)階段的研究中認(rèn)為，對(duì)于肝外膽管結(jié)石者通過(guò)術(shù)中輔助膽道鏡探查未發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石殘留與下端開(kāi)口狹窄情況者，則完全可以采取一期縫合膽總管術(shù)治療，該操作方案是安全和可行的。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組采取一期縫合術(shù)的治療效果優(yōu)于對(duì)照組的T管引流術(shù)，體現(xiàn)在出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)操作用時(shí)等方面優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組。分析原因主要在于采取T管引流術(shù)中放置氣管引流需耗費(fèi)大量時(shí)間，并且引流過(guò)程中容易攜帶電解質(zhì)并誘發(fā)患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂，同時(shí)T管也對(duì)患者組織形成牽拉和疼痛，容易影響術(shù)后肛門排氣功能的恢復(fù)[4-5]。并且采取一期縫合術(shù)后患者無(wú)需多次進(jìn)行膽道鏡檢查，有利于更好地降低其治療費(fèi)用，通?；颊咝g(shù)后用的鎮(zhèn)痛藥物量相對(duì)較少，同時(shí)與T管引流術(shù)相比也不會(huì)由于術(shù)中的拔管操作而誘發(fā)大出血情況，能夠更好地控制術(shù)后感染和膽瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者治療中采取膽總管一期縫合術(shù)的治療效果好于T管引流術(shù)，可優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)并控制術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 陳凱，楊洪吉，朱世凱，趙冀，劉興超，陳云飛，楊沖.放置T管腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石與腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石膽總管一期縫合療效對(duì)比[J].中國(guó)處方藥，2018，16（10）：7-9

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[5] 袁海鵬，王小紅.預(yù)置鼻膽管膽總管一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比研究[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，201.1，34（01）：30-31