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      經(jīng)尿道膀胱腫瘤環(huán)狀單極電切整塊剜除術(shù)治療非肌層浸潤性尿路上皮癌的療效觀察

      2019-07-09 21:35:14王永發(fā)曾書涵楊清滔
      特別健康·下半月 2019年10期
      關(guān)鍵詞:整塊單極電切

      王永發(fā) 曾書涵 楊清滔

      【摘要】 目的: 探討經(jīng)尿道環(huán)狀單極腫瘤整塊剜除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌的療效及安全性。 方法:回顧性分析2016年9月至2018年9月使用經(jīng)尿道環(huán)狀單極腫瘤整塊剜除術(shù)治療的7例非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者的效果分析。 結(jié)果:本組7例手術(shù)均順利完成,1例術(shù)中發(fā)生輕度閉孔反射,無明顯出血。共切除腫瘤8枚:側(cè)壁4枚,后壁1枚,三角區(qū) 2枚,尿道內(nèi)口1枚,腫瘤直徑10~30cm。術(shù)后病理提示非肌層浸潤性尿路上皮癌6枚,低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤2枚,所有基底標本均未見腫瘤累及。術(shù)后予吡柔比星20mg即刻灌注并膀胱灌注治療6個月(每周一次共8次,每月一次共4次),每3個月復查膀胱鏡,隨訪 6 ~2.4月未見復發(fā)。 結(jié)論: 經(jīng)尿道環(huán)狀單極腫瘤整塊剜除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌安全有效,可達到等離子針狀電極及鈥激光腫瘤精準整塊切除、減少轉(zhuǎn)移及種植、減少閉孔反射、病理精確分期等療效,但設(shè)備簡單易獲得,有利于在廣大基層醫(yī)院推廣和開展。

      【關(guān)鍵詞】非肌層浸潤性膀胱癌;經(jīng)尿道環(huán)狀單極腫瘤整塊切除術(shù);整塊剜除

      【中圖分類號】R766.1

      【文獻標識碼】A

      【文章編號】2095-6851(2019)10-207-01

      膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤,多為尿路上皮癌,在膀胱側(cè)壁及后壁最多見。根據(jù)腫瘤侵及的深度可分為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)和肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)。對于NMIBC首選的手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)。我們在熟練掌握傳統(tǒng)TURBT 技術(shù)的基礎(chǔ)上,探索性使用現(xiàn)有環(huán)狀單極電切設(shè)備及電切技術(shù),進行剜除性整塊腫瘤切除的嘗試,初步取得了較好的手術(shù)效果,也未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取2016年9月至2018年9月使用經(jīng)尿道環(huán)狀單極腫瘤整塊剜除術(shù)治療的7例非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者的臨床資料,男5例,女2例。年齡44~76歲,平均(61.2±1.36)歲?;颊咝g(shù)前行泌尿系彩超、泌尿系CT平掃及增強掃描、膀胱鏡檢查共發(fā)現(xiàn)腫瘤8枚,膀胱腫瘤無膀胱壁外浸潤及遠處轉(zhuǎn)移。其中側(cè)壁4枚,后壁1枚,三角區(qū) 2枚,尿道內(nèi)口1枚,腫瘤直徑10~30cm,帶蒂3枚,廣基5枚。7例患者均行經(jīng)尿道環(huán)狀單極腫瘤整塊切除術(shù),獲得包括腫瘤及基底的病理標本進行病理檢查及分期。

      1.2 手術(shù)方法

      患者取膀胱截石位,使用環(huán)狀單極電切系統(tǒng),電切功率1.20W,電凝功率80W,電切液作為沖洗液,電視影像系統(tǒng)下進行手術(shù)操作。置鏡進入膀胱后,觀察膀胱內(nèi)腫瘤生長的大小、數(shù)量、形態(tài)、位置、基底部情況、與輸尿管口的關(guān)系等。環(huán)狀單極距腫瘤基底部約05cm處環(huán)形切開膀胱黏膜,推剝鈍性游離腫瘤基底至肌層,電切肌纖維,電凝止血,完整切除腫瘤及周圍部分正常膀胱黏膜組織,腫瘤標本用沖洗器沖出,或用環(huán)狀電極自操作通道內(nèi)鉤出。腫瘤基底部電切送檢,創(chuàng)面電凝止血。留置F20號三腔尿管,如無明顯血尿可不沖洗,術(shù)后予吡柔比星20mg即刻灌注。

      2 結(jié)果

      本組7例手術(shù)均順利完成,1例術(shù)中發(fā)生輕度閉孔反射,未發(fā)生膀胱穿孔,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。術(shù)中無明顯出血,術(shù)后幾乎不需膀胱沖洗。共切除腫瘤8枚:側(cè)壁4枚,后壁1枚,三角區(qū) 2枚,尿道內(nèi)口1枚,腫瘤直徑10~30cm。手術(shù)時間5~33min,平均 (203 ±87)min。切除的腫瘤標本完整取出,術(shù)后病理完整。病理提示非肌層浸潤性尿路上皮癌6枚,低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤2枚,所有基底標本均未見腫瘤累及。術(shù)后參照中國泌尿外科疾病診斷治療指南[1]行常規(guī)膀胱灌注化療,每3個月復查膀胱鏡,隨訪 6~2.4月未見復發(fā)。

      3 討論

      TURBT 手術(shù)是治療膀胱腫瘤的經(jīng)典術(shù)式,對非肌層浸潤性尿路上皮癌取得良好的療效,有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點 ,但術(shù)中對腫瘤施行分塊切除,無法貫徹無瘤原則,易導致腫瘤播散轉(zhuǎn)移及種植[2],細碎的標本組織經(jīng)過電凝燒灼,不利于病理準確分期,且對側(cè)壁腫瘤進行切除時易引起閉孔神經(jīng)反射,并發(fā)膀胱穿孔破裂甚至盆腔內(nèi)血管損傷等嚴重并發(fā)癥。近年來開展并備受推崇的經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤切除術(shù)(HOLRBT)和經(jīng)尿道等離子雙極針狀電極膀胱腫瘤切除術(shù),在膀胱腫瘤精準切除、減少種植、降低閉孔反射等并發(fā)癥發(fā)生及精確病理分期等方面具有明顯優(yōu)勢[3],但需使用高功率鈥激光及等離子雙極針狀電極等特殊設(shè)備,購置設(shè)備費用高昂,不利于廣泛開展,特別在廣大基層醫(yī)院,且增加患者經(jīng)濟負擔。我們探索性使用現(xiàn)有環(huán)狀單極電切設(shè)備及電切技術(shù),進行剜除性整塊腫瘤切除的嘗試。術(shù)中采取距離腫瘤05cm正常膀胱黏膜環(huán)形電凝切開至固有層,具有封閉腫瘤周圍血管的作用,減少術(shù)中出血,同時對切除范圍進行標記。然后電切環(huán)沿固有層推剝腫瘤基底,進行鈍性分離,電切纖維條索,包繞腫瘤從而達到整塊完整剜除,也可達經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤切除術(shù)(HOLRBT)和經(jīng)尿道等離子雙極針狀電極膀胱腫瘤切除術(shù)之效果,也未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。腫瘤組織的完整性避免傳統(tǒng)TURBT 的碎小的標本,病理醫(yī)師較難判斷腫瘤的準確病理分期,對后續(xù)治療方案具有積極指導意義。當然這一嘗試雖然也取得不錯的治療效果,但同樣存在對于較大的腫瘤(直徑>30cm)整塊切除后,標本取出較困難,需對其進行再次分割后取出;對位于前、頂壁腫瘤,操作難度較大需要依賴嫻熟的電切技術(shù)。且因病例數(shù)量少,缺乏大樣本對照研究驗證,可能存在很多尚未認識到的問題,然而因設(shè)備簡單易得,不需購置高端設(shè)備,經(jīng)濟適用,有利于減輕患者經(jīng)濟負擔,便于在廣大基層醫(yī)院推廣和開展,具有較高的探索價值。

      參考文獻:

      [1] 黃健,梁朝朝,周利群等膀胱癌診斷治療指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:37-38.

      [2] 閆偉,喬廬東,杜震,等.經(jīng)尿道雙極等離子針狀電極腫 瘤整塊切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,2017,37(9):672—675.

      [3] 張旭輝,王東文,楊森,等.經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤整塊切除術(shù) 72例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):326—328.

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