精細護理對糖尿病患者術后留置導尿管并發(fā)尿路感染的研究

張艷霞

【摘要】目的：針對臨床上糖尿病術后留置導尿管的患者應用精細護理后，觀察其尿路感染發(fā)生的情況并展開探究。方法：采取隨機抽簽的方法，將2017年1月至2017年1.2月底我科收治的1.20例來我院接受手術的糖尿病患者，常規(guī)圍術期留置導尿管，劃分為為兩組，一組為精細護理組，共60人，作為觀察組，另一組為常規(guī)護理組，共60人，作為對照組，比較兩種不同的護理方法對于留置導尿管的糖尿病患者的臨床效果并進行探究。結果： 觀察組患者的尿路感染發(fā)生率、平均住院日顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：對于糖尿病術后留置導尿管的患者，通過對其展開精細護理干預，可有效減少尿路感染的發(fā)生率和平均住院日，值得臨床推廣。

【關鍵詞】精細護理;糖尿病;留置導尿;尿路感染

【中圖分類號】R82.1.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-145-01

手術后由于患者身體機能尚未恢復，往往會導致排尿困難或尿失禁，治療中，為使會陰部保持干燥清潔，方便后續(xù)沖洗與引流操作，使手術切口處的張力得以減輕，常需要留置導尿管[1]。盡管我們臨床上采取無菌技術操作并重點進行常規(guī)每日護理，但是留置導尿管引起的相關感染（catheter asso ciated urinary tract infectio n ， CA U T I ）還是是臨床上常見的醫(yī)源性感染。特別是在既往有糖尿病史的患者中尤為明顯，本文針對臨床上糖尿病術后留置導尿管的患者應用精細護理后，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年1月至2017年1.2月底我科收治的1.20例來我院接受手術的糖尿病患者，常規(guī)圍術期留置導尿管，劃分為為兩組，一組為精細護理組，共60人，作為觀察組，另一組為常規(guī)護理組，共60人，作為對照組，其 中 男 58例，女 62例;年齡30至84歲不等，平均（42.1±64）歲。所有患者均接受手術治療，手術類型：30例行膽囊切除術，2.4例行胃癌根治術，35例行腸癌根治術，1.3例行脾切術，18例行疝修補術療。留置導尿前所有患者經(jīng)臨床查體結合血常規(guī)、尿常規(guī)，均未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，同時排除存在嚴重感染性疾病、全身性疾病以及精神異常等患者。觀察組和對照組的患者的基線資料差異不大，具有可比較性。

1.2 尿路感染診斷標準

符合下列標準之一者即可診斷尿路感染：（1）典型的尿路感染癥狀伴膿尿（清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)>5/HP）。（2）有尿路感染癥狀，且連續(xù)2次正規(guī)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105CFU/ml。（3）清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)>10/HP，或有尿路感染癥狀。

1.3 精細護理方法

對照組的患者采取精細護理措施，觀察組則應用常規(guī)護理方法，具體操作如下：

（1）留置導尿管前的精細護理措施：大多數(shù)患者時第一次留置導尿管，由于其缺乏對導尿流程的足夠了解，難免會存在一定的顧慮，出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至恐懼抵觸的情緒變化。這是我們護理人員就應該加大對患者的健康宣教，通過講座和請其他患者言傳身教，將留置導尿管的作用、操作流程及相關注意事項告知患者，逐漸消除其負面心理壓力，以樂觀且接受的態(tài)度來面對留置導尿管操作。

（2）留置導尿管時的精細護理措施：留置導尿時再次核對患者各項信息，包括年齡、身高、體重、測量血壓等，對患者信息了然于心，避免人為差錯，嚴格按照留置導尿操作規(guī)范，認真做好消毒清潔工作，合理選擇直徑合適的導尿管，常規(guī)使用潤滑劑，緩慢輕柔操作，做好隱私保護，操作成功后固定好導尿管，連接防逆流引流袋，集尿袋的位置應低于恥骨聯(lián)合， 防止尿液反流[2]，避免使導尿管打折、扭曲及堵塞情況。條件允許，必須囑咐其足量的飲水，從而完成自身沖洗的過程[3]，保持尿管通暢。

（3）留置導尿后的精細護理措施：在留置導尿管時，會對尿道密閉環(huán)境進行人為改變，進而明顯提高尿路感染的發(fā)生率。因此，做好留置導尿管患者的護理工作，具有重要意義[4]。精細護理每日做會陰護理三次，注意無菌操作，一周兩次更換更換防逆流引流袋，定期復查尿常規(guī)。床位護士每日主動查房兩次，仔細交接班，每次注意尿量、尿色變化和觀察尿管是否通暢，有任何出血、渾濁等異常情況第一時間通知醫(yī)生。尿管拔除前做夾管實驗，在保證膀胱功能正常的前提下拔管，以避免再次插管，增加患者痛苦。當成功拔管后，護理人員應積極鼓勵患者仍多喝水保證尿路通暢。

14 指標對比

對兩組患者的尿路感染發(fā)生率、平均住院日進行觀察并記錄。

15 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 180統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（X-

SymbolqB@

S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用X2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組和對照組相比，觀察組患者的尿路感染發(fā)生率、平均住院日發(fā)生顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1

3 討論

留置導尿本質也是創(chuàng)傷性操作，外源細菌可趁虛而入，國外的相關實驗[5]報道也顯示，導尿管的留置時間每延長1天，患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率就會增加約 6%。糖尿病患者術后留置導尿管并發(fā)尿路感染的不在少數(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)當血糖超過10mmol/l時感染發(fā)生幾率明顯增加，患者圍手術期可能由情緒緊張、手術創(chuàng)傷、術后疼痛等各種原因導致血糖異常升高，所以留置導尿管的糖尿病患者發(fā)生院內尿路感染比例顯著增加，

通過數(shù)據(jù)對比，我們發(fā)現(xiàn)應用精細護理措施的觀察組患者，其尿路感染發(fā)生率、平均住院日均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的對照組（P<005）。這顯著的差異歸功于我們在觀察組中所做的精細護理措施，比如在導尿前加強健康宣教、鼓勵患者正確面對，告知留置導尿的必要性，在置管導尿管過程中，加強隱私保護，增加互相的信任感，操作輕柔到位，避免患者的不適感，獲取患者的主動配合，置管后鼓勵患者多喝水保持通暢，加強交班查房，第一時間發(fā)現(xiàn)并解決問題，在拔管時給予患者足夠的安慰和信心，術后做好指導工作，以促進其順利排尿。

綜上所述，我們通過對術后留置導尿管的糖尿病患者展開精細護理措施，能有效少尿路感染發(fā)生率，顯著縮短患者的平均住院日，具有非常重要的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1] 吳冬梅，沈潔，劉煜，等.婦科術后留置導尿患者的整體護理干預.中華醫(yī)院感染學雜，2015，25（1.1）：2579-2580

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[5] 宋朝暉.老年術后病人發(fā)生壓瘡的原因分析及護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2007，30（1）：106-107