雷小林

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-227-01

全身麻醉是麻醉藥經(jīng)肌肉或靜脈注射、呼吸道吸入體內(nèi)，從而暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種臨床處置方式，簡(jiǎn)稱全麻，全身麻醉后，患者表現(xiàn)為全身痛覺(jué)消失、神志消失、反射抑制、遺忘和骨骼肌松弛。血中藥物的濃度直接影響到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的程度，并且能夠調(diào)節(jié)和控制。這種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用是完全可逆的，人體排出藥物或藥物被代謝之后，患者的各種反射以及神志都會(huì)逐漸得到恢復(fù)[1-2]。

1 常用麻醉藥

臨床常用的麻醉藥主要有三類，其一為吸入性麻醉藥，例如七氟烷、異氟烷、恩氟烷、乙醚和地氟烷等;其二為靜脈麻醉藥，例如氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉和丙泊酚等;其三為肌松藥，例如氯筒箭毒堿、琥珀膽堿、阿曲庫(kù)銨和泮庫(kù)溴銨等[3-4]。

2 麻醉方法

吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉是臨床常用的全麻方法，全麻的實(shí)施又可分為麻醉誘導(dǎo)、麻醉前處理、麻醉恢復(fù)和麻醉維持等幾個(gè)步驟[5]。

2.1 吸入麻醉

其主要指麻醉機(jī)將麻醉氣體通過(guò)呼吸系統(tǒng)使之進(jìn)入血液或者為揮發(fā)性麻醉藥，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用的一種全麻方法，是最早的麻醉方法，也是臨床最主要的一種全麻方法。吸入性麻醉藥大部分都通過(guò)原形從呼吸系統(tǒng)排除體外，其在體內(nèi)分解少、代謝少，所以，這種麻醉方式有很高的安全性、可控性和有效性。

根據(jù)呼吸氣體重復(fù)吸入的程度、與空氣的接觸方式和是否有吸收二氧化碳的裝置，吸入麻醉一般臨床可分為緊閉法、半緊閉法、半開(kāi)放法以及開(kāi)放法四種。根據(jù)新鮮氣流量的多少又可分為緊閉回路麻醉、最低流量麻醉和低流量麻醉三種。

2.2靜脈麻醉

靜脈麻醉是把幾種或一種藥物通過(guò)經(jīng)脈注入體內(nèi)，從而在血液循環(huán)的作用下對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用的一種全麻方法。根據(jù)不同的給藥方式，靜脈麻醉分為持續(xù)給藥法、分次給藥法和單次給藥法三種。按照不同的給藥方式，靜脈麻醉還能以靶控輸注、連續(xù)注入、分次注入和單次注入四種。

2.3 復(fù)合麻醉

復(fù)合麻醉是先后或同時(shí)用兩種以上的麻醉技術(shù)或全麻藥物，從而起到遺忘、鎮(zhèn)痛、自主反射抑制、肌松以及生命體征穩(wěn)定的維持作用的一種麻醉方法，亦稱平衡麻醉。這種麻醉方法重視聯(lián)合用藥，這樣不但能減少藥物的副作用以及用量，而且能夠使藥物的藥理作用得到最大程度地體現(xiàn)。這種方法在保證患者安全、提高麻醉質(zhì)量以及降低醫(yī)療費(fèi)用方面都起到了非常重要的作用。

平衡麻醉中具有代表性的就是靜吸復(fù)合麻醉，靜吸復(fù)合麻醉是指患者先后或同時(shí)進(jìn)行靜脈和吸入全麻的麻醉方法，其方法有很多，例如以靜脈麻醉做誘導(dǎo)，同時(shí)或之后做吸入麻醉維持;或以吸入麻醉做誘導(dǎo)，同時(shí)或之后做靜脈麻醉維持;或以靜吸復(fù)合麻醉做誘導(dǎo)，并以靜吸復(fù)合麻醉維持。靜脈麻醉誘導(dǎo)比較平穩(wěn)而且起效速度較快，吸入麻醉容易控制麻醉的深淺而且易于臨床管理，因此在用靜脈麻醉做誘導(dǎo)后可采用靜吸復(fù)合麻醉或吸入麻醉維持，這種方法居于臨床麻醉的主要地位。

此外，臨床還有監(jiān)護(hù)性麻醉和基礎(chǔ)麻醉等全麻技術(shù)，這些麻醉方法雖然作用的程度不一樣，但是它們無(wú)明顯本質(zhì)區(qū)別。目前在臨床應(yīng)用的無(wú)痛治療或無(wú)痛檢查越來(lái)越多，如無(wú)痛人流、無(wú)痛胃鏡等，這也屬于全麻技術(shù)，通常都是給予患者鎮(zhèn)痛藥物或者靜脈麻醉劑，使患者進(jìn)入無(wú)痛或入睡的狀態(tài)，但這些基本上都是短小操作，不需要做氣管插管，但是有誤吸性肺炎和呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。

3 全麻期間可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥

在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)師要通過(guò)應(yīng)用各種藥物來(lái)使患者處于一定的麻醉狀態(tài)，而且在手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師需在保障患者安全的前提下為手術(shù)提供安全無(wú)痛的條件。但是手術(shù)、患者和一些其他的情況千差萬(wàn)別，還是有出現(xiàn)意外情況的可能，這些意外中就很可能危急生命安全。

31 誤吸、反流、吸入性肺炎

誤吸主要表現(xiàn)為Mendelson綜合征、吸入性肺炎、吸入性肺不張以及急性呼吸道梗阻等。為了減少誤吸和反流的可能性，術(shù)前患者需禁食6～8小時(shí)，而且需禁水4小時(shí)，對(duì)于小孩，可以將禁食水控制在2小時(shí)。

32 躁動(dòng)

臨床常表現(xiàn)為不自已的躁動(dòng)或哭泣。

33 全麻后蘇醒延遲

一般情況下，患者在全麻用藥停止之后的60～90分鐘可清醒，而且恢復(fù)了術(shù)前的記憶和指令定向的能力。如果患者超過(guò)了這個(gè)時(shí)間段還是神志不清，就可定為蘇醒延遲。

34 術(shù)后惡心嘔吐

這是患者全麻后臨床常見(jiàn)的問(wèn)題。吸入麻醉、女性以及有既往相關(guān)病史的患者發(fā)生率較高。

35 其他

此外，全麻術(shù)后還可出現(xiàn)支氣管痙攣、通氣不足和低氧血癥、急性肺不張、通氣不足綜合癥、高血壓、腦血管意外和惡性高熱等嚴(yán)重并發(fā)癥。

有人可能會(huì)認(rèn)為全麻能夠影響智力，實(shí)則不然，研究表明全麻只會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生短暫、極其有限的影響。雖然有些麻藥的藥理效應(yīng)能夠產(chǎn)生遺忘作用，但其影響極小，患者只是對(duì)麻醉前的緊張場(chǎng)景等短期記憶產(chǎn)生遺忘，但并不會(huì)遺忘姓名、住址等長(zhǎng)期記憶，并且，對(duì)短期記憶的遺忘也并非每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)，研究表明，患者只要沒(méi)有重要臟器缺血缺氧特別是腦缺氧的情況，那么，只靠麻藥的正常藥理作用，完全不會(huì)使腦功能得到損害，更不用說(shuō)影響智力。

智力是指我們理解、認(rèn)識(shí)客觀事物，并且能夠運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)等解決問(wèn)題，包括觀察、記憶、判斷、思考、想象等的能力。研究表明，在早期階段經(jīng)驗(yàn)獲得越多，其智力就能得到越迅速的發(fā)展，智力發(fā)育最重要的就是兒童時(shí)期，教育和環(huán)境也對(duì)智力的發(fā)育起著決定性的作用。但是麻醉藥只是對(duì)痛覺(jué)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，對(duì)大腦并不會(huì)產(chǎn)生明顯作用。手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)師需按照手術(shù)的需要，為患者不斷追加麻醉藥物，結(jié)束手術(shù)后，也會(huì)馬上停止麻醉藥的使用。術(shù)中，麻醉醫(yī)師要對(duì)心率和血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以使重要臟器的血供得到保障，一旦出現(xiàn)偏差，就會(huì)立即給予干預(yù)來(lái)糾正。

參考文獻(xiàn)：

[1] 可焱.嬰幼兒時(shí)期接受全身麻醉與手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)期的智力和感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)育的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1.2）：1644-1646

[2] 雷育華.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018（2）：82-83

[3] 徐丁滔，孔寧，呂欣.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2018，2.1（2）.

[4] 李俐勛.全身麻醉術(shù)后對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（8）.

[5] 佚名.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：1.34-1.35