劉璇　吳麗萍　丁梅

【摘 要】目的：探討中醫(yī)五行音樂療法對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法：選擇99例在骨科病區(qū)住院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機分為中醫(yī)五行音樂組、音樂組和對照組，每組各33例。中醫(yī)五行音樂組實施中醫(yī)五行音樂療法;音樂組實施音樂療法;對照組不給予聆聽任何音樂，頭戴耳機臥床休息。比較三組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和焦慮的評分情況。結(jié)果：中醫(yī)五行音樂組術(shù)后疼痛得分均低于同期音樂組，而音樂組低于同期對照組，三組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)五行音樂療法能有效減輕老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，緩解患者術(shù)后疼痛狀況。因此，將中醫(yī)五行音樂療法用于對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛的干預有一定的療效且優(yōu)于音樂療法，值得在臨床中進一步總結(jié)和推廣應用，同時還能更好的弘揚中醫(yī)的醫(yī)學特色優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】五行;音樂療法;老年;術(shù)后疼痛

中圖分類號： R248.1文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）13-0188-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.13.089

The Effect of five Elements of Traditional Chinese Medicine （TCM） Music on Postoperative Pain in Elderly Patients

LIU Xuan WU Li-ping DING Mei*

（Gannan medical college， Ganzhou Jiangxi 341000， China）

【Abstract】Purpose： To investigate the effect of Traditional Chinese medicine five-element music therapy on postoperative pain in elderly patients undergoing hip replacement. Method： A total of 99 patients admitted to the orthopaedic ware for hip arthroplasty were randomly divided into Traditional Chinese medicine five-element music therapy group， music group and control group， with 33 patients in each group Music group was treated with music Music group was treated with music Patients in the control group were not given any music listening and wore headphones for bed rest The scores of pain and anxiety after hip replacement were compared among the three group results： postoperative pain scores in the music group were lower than those in the same period of the music group， while those in the music group were lower than those in the same period of the control group. The difference among the three groups was statistically significant （P<0.05）. Result： Postoperative pain scores in the music group were all lower than those in the same period of the music group， while those in the music group were lower than those in the same period of the control group. The difference among the three groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine five-element music therapy can effectively reduce postoperative pain in elderly patients undergoing hip replacement and alleviate postoperative pain in elderly patients undergoing hip replacement and alleviate postoperative pain. Therefore， the application of traditional Chinese medicine five-element music therapy in the intervention of postoperative pain in elderly patients with hip replacement has certain curative effect and is superior to music therapy， which is worth further summarizing and promoting in clinical practice， and can also better carry forward the medical advantages of traditional Chinese medice.

【Key words】Five elements; Music therapy; Old age; Postoperative pain

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR） 是目前對髖部骨折病變的主要治療手段，能有效解決髖部疼痛、畸形和功能障礙，最大限度地恢復關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床治療股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等骨科疾病的重要手術(shù)方式[1]。據(jù)相關(guān)報道，隨著我國進入老齡化社會，老年人因骨質(zhì)疏松、動作遲緩等原因，易發(fā)生骨折，在2014年，我國接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有40萬，其中60%為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，10%為髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，預計至2030年，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會增加至9.7萬例，增長率為137%[2]。有研究表明，80%以上的手術(shù)病人忍受著中度至重度疼痛，術(shù)后疼痛如果沒有得到及時恰當?shù)闹委煏绊懟颊咝菹⒑退?，甚至延遲傷口愈合，進而導致住院時間延長以及治療成本增加。而合理有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者軀體的痛苦感受，使手術(shù)效果最大化，從而使患者早期恢復關(guān)節(jié)功能、降低住院天數(shù)，同時也有利于后期的康復治療。目前，臨床上普遍使用阿片類藥物來緩解術(shù)后疼痛，但同時也不可避免地引起一些副作用，如頭痛、嘔吐甚至呼吸抑制。以往研究中音樂療法作為非藥物干預療法在術(shù)后疼痛干預中取得了較好的療效，但目前采用中醫(yī)五行音樂療法對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者的疼痛進行干預，國內(nèi)外尚未報道。本研究采用中醫(yī)五行音樂療法對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛的干預研究，旨在為臨床提供非藥物療法干預疼痛提供參考，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年12月至2019年01月某三甲醫(yī)院骨科病區(qū)全麻下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者99例。

1.2 病例入選標準

年齡≥60歲（依據(jù)WHO對老年人年齡的分類標準：在發(fā)展中國家將年齡≥60歲的人群稱為老年人）;意識清楚、無精神障礙疾病史，具有基本的理解能力者;經(jīng)知情同意后自愿參加本研究的患者。

1.3 病例排除標準

有聽力障礙者;合并嚴重器質(zhì)性及內(nèi)分泌疾病者;從事音樂相關(guān)工作或音樂專業(yè)畢業(yè)者;同時參與其他研究課題者。

1.4 分組與方法

采取信封法隨機分為中醫(yī)五行音樂組、音樂組和對照組，每組33例。所有入選的患者均簽署知情同意書。

1.4.1 對照組干預方法

由責任護士按骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常規(guī)護理護理，如術(shù)后飲食指導、術(shù)后康復訓練指導等。術(shù)后患者帶好無音樂的耳機臥床休息即可。

1.4.2 音樂組干預方法

在對照干預方法的基礎(chǔ)上讓患者聆聽音樂，音樂以無歌詞輕音樂為主，患者可以在音樂曲庫里自由選擇曲目。

1.4.3 中醫(yī)五行音樂組干預方法

由研究人員在常規(guī)護理治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型采用五行音樂療法進行干預。具體為選用由北京高教音像出版社出版的中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》進行干預。該五行音樂由中國著名養(yǎng)生音樂開拓人和著名作曲家石峰先生根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作，共10首樂曲，每首25-30分鐘，皆為無歌詞純音樂。每種調(diào)式五行音樂各2首，1首為陽韻，1首為陰韻。遵循辯證施樂，因人而異的原則，對不同癥型的患者選取不同的樂曲。

1.5 資料收集方法

一般資料的收集由研究者制定一般資料調(diào)查表，發(fā)放患者及其家屬填寫。疼痛評估采用中國版簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）的收集，采用統(tǒng)一指導語，對視力不好、文化程度不高的患者，研究人員協(xié)助其填寫問卷和完善評分。

1.6 統(tǒng)計學方法分析

使用2010版Excel軟件錄入收集整理好的數(shù)據(jù)，進行雙人交叉核對，核對無誤后，導入SPSS21.0軟件數(shù)據(jù)包進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示;計量資料符合正態(tài)分布采用Mean±SD（x±s）表示。

2 結(jié)果

本研究最終共對92例患者完成全部資料收集，中醫(yī)音樂組為30例（剔除1例，脫落2例），音樂組為31例（脫落2例）和對照組為31例（剔除1例，脫落1例）。結(jié)果顯示：中醫(yī)五行音樂組PRI、VAS、PPI以及總分SF-MPQ得分均低于同期音樂組，而音樂組低于同期對照組，三組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）見表1。

3 討論

骨科術(shù)后常會伴有強烈的疼痛，在關(guān)節(jié)置換術(shù)中表現(xiàn)得尤為明顯。主要原因是由于在手術(shù)過程中肌肉和骨骼組織受到明顯損傷。術(shù)后疼痛所引起的急性疼痛會引發(fā)長期的神經(jīng)變化，從而拖延導致成為慢性疼痛。因此，術(shù)后疼痛管理不足會使病人有許多并發(fā)癥，對患者心理和生理都有不同程度的影響，我們必須重視對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛的管理，并采取行之有效的方法來緩解術(shù)后患者的疼痛，這對患者的康復極其重要。本研究采用中醫(yī)五行音樂療法對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛進行干預，并運用SF-MPQ進行測評。本研究結(jié)果表明：中醫(yī)五行音樂療法和音樂療法均能有效緩解患者的術(shù)后疼痛，且中醫(yī)五行音樂療法的效果優(yōu)于音樂療法，并且隨著時間的推移，療效愈佳。

4 結(jié)論

中醫(yī)五行音樂療法能有效減輕老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛，從而減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量。因此，將中醫(yī)五行音樂療法用于對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛的干預有一定的療效且優(yōu)于音樂療法，值得在臨床中進一步總結(jié)和推廣應用，同時還能更好的弘揚中醫(yī)的醫(yī)學特色優(yōu)勢。

【參考文獻】

[1]葉彩霞，劉家瑞，陳捷.改善性疼痛護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者日?；顒幽芰Φ挠绊慬J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（10）：106-108.

[2]Gagner-Tjellesen D，Yurkovich E E，Gragert M.Use of music therapy and other ITNIs in acute care[J].Journal of Psychosocial Nursing & Mental Health Services，2001，39（10）：26-37.