陳潔 候婭

【摘 要】 目的：探討與對(duì)比HEOS平行視野宮腔鏡子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌瘤冷刀手術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)的臨床效果。方法：選取本院診治的56例子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌瘤患者，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組30例與對(duì)照組26例，觀察組給予HEOS平行視野宮腔鏡冷刀手術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)電切術(shù)。結(jié)果：所有患者都順利完成手術(shù)，觀察組的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.8%（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月的宮腔感染、宮腔出血、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，顯著低于對(duì)照組的23.1%（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于傳統(tǒng)電切術(shù)，HEOS平行視野宮腔鏡子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌瘤冷刀手術(shù)能提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

HEOS平行視野宮腔鏡;子宮縱隔;宮腔粘連;粘膜下肌瘤;冷刀手術(shù)

子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌瘤作為常見(jiàn)的婦科良性病變，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)逐漸增加。現(xiàn)代研究表明，上述疾病的病因包括人工流產(chǎn)術(shù)、盆腔炎癥、畸形宮腔整形等，其在早期的臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、周期性腹痛、閉經(jīng)、不孕等，嚴(yán)重影響育齡婦女的生育健康[1]。有研究表明，任何造成子宮內(nèi)膜基底層受損的因素均可導(dǎo)致子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌瘤，少數(shù)患者存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上治療子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌的方法較多，包括藥物治療、電凝治療、冷刀錐切術(shù)（CKC）、傳統(tǒng)宮頸環(huán)形電切等。HEOS平行視野宮腔鏡冷刀手術(shù)具有無(wú)電損傷、痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，能最大化減少傳統(tǒng)手術(shù)的組織熱損傷和子宮內(nèi)膜損失[2]。筆者具體對(duì)比了HEOS平行視野宮腔鏡子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌瘤冷刀手術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年8月至2018年9月本院診治的56例子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌瘤患者，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組30例與對(duì)照組26例?；颊吣挲g最小25歲，最大54歲，平均年齡（46.79±6.32）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.48±1.44）kg/m2;平均病程（1.87±0.62）年;疾病類(lèi)型：其中子宮縱隔30例，宮腔粘連20例，粘膜下肌瘤6例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;年齡20～55歲;都具有明確的病理學(xué)診斷;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);均自愿簽署知情通知書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀態(tài)不佳，無(wú)法配合治療者;期進(jìn)行免疫抑制劑治療者;存在手術(shù)禁忌證;臨床資料缺乏者;妊娠或者哺乳期婦女;宮頸惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

觀察組：給予HEOS平行視野宮腔鏡冷刀手術(shù)治療，使用法國(guó)HEOS平行視野宮腔鏡系統(tǒng)SUMECY31/01型?；颊邭夤懿骞?靜脈復(fù)合全身麻醉，取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒手術(shù)部位。宮腔鏡評(píng)估子宮、宮腔狀態(tài)，冷刀分離粘連組織與縱膈組織，切除粘膜下肌瘤游離并保護(hù)殘留子宮內(nèi)膜，術(shù)中采用宮腔鏡監(jiān)護(hù)，以防子宮穿孔。

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)電切術(shù)，從12點(diǎn)鐘方向開(kāi)始用普通手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)治療，縫合創(chuàng)面并消毒，填塞宮頸。

所有患者術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素5～7d，術(shù)后需加用止血藥止血。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效指標(biāo)：（顯效+有效）/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。顯效：臨床癥狀基本恢復(fù)正常，病灶消失;有效：臨床癥狀減輕，病灶累及范圍顯著減小;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)減輕甚或加重，病灶依然存在或加重。2）記錄兩組術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)的宮腔感染、宮腔出血、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

所有患者都順利完成手術(shù)，觀察組的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.8%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組術(shù)后3個(gè)月的宮腔感染、宮腔出血、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，顯著低于對(duì)照組的23.1%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌瘤高發(fā)于育齡女性群體，當(dāng)前期在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，該病在臨床上的特點(diǎn)為經(jīng)期較長(zhǎng)、出血量較多且周期不規(guī)律等方面，部分患者會(huì)發(fā)生不孕情況。目前學(xué)者對(duì)上述疾病的發(fā)病原因尚未形成一致看法，可能由于激素、炎癥或內(nèi)分泌失調(diào)等彼此作用而引起，少數(shù)疾病會(huì)存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)[3]。傳統(tǒng)電切術(shù)為上述疾病的主要治療方法，其是通過(guò)產(chǎn)生高熱達(dá)到干燥脫水與電弧切割效應(yīng)，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、手術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn)。HEOS宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)提高了手術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)較大的子宮肌瘤、大的息肉及隔膜均有比較好的治療效果，可避免術(shù)中子宮內(nèi)膜穿透的危險(xiǎn)，確保手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)視野清晰，并且該設(shè)備具有有效的兼容傳統(tǒng)宮腔電切系統(tǒng)，低手術(shù)器械更換使用頻率，無(wú)需更換外鞘，真正意義上完成微創(chuàng)手術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)技術(shù)。本研究顯示，所有患者都順利完成手術(shù)，觀察組的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.8%（P<0.05）。傳統(tǒng)電切術(shù)能切除子宮內(nèi)膜全層及其下方的淺肌層，使子宮出血量減少，可引起子宮內(nèi)膜的瘢痕形成并纖維化，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大。HEOS宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)可不帶電操作，拒絕電能能量，無(wú)熱損傷，保護(hù)子宮內(nèi)膜，其可視化操作精準(zhǔn)的對(duì)癥治療能最大化減少傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的熱損傷，且其器械性能穩(wěn)定，縮短了手術(shù)時(shí)間，從而減少對(duì)患者的創(chuàng)傷[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月的宮腔感染、宮腔出血、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，顯著低于對(duì)照組的23.1%。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)電切術(shù)，HEOS平行視野宮腔鏡子宮縱隔、宮腔粘連及粘膜下肌瘤冷刀手術(shù)能提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲莉，郭西雨，李蕊.HEOS宮腔鏡與傳統(tǒng)宮腔鏡治療宮腔粘連的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（14）：2196-2199.

[2] 梁嵐，趙仁峰，封意蘭.HEOS宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（19）：42-44.

[3] 梁嵐，趙仁峰.HEOS冷刀宮腔鏡微剪分離術(shù)治療重度宮腔粘連的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（06）：613-614，618.

[4] 熊春秋，張杰，余菲.HEOS宮腔鏡冷刀切除治療Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（09）：1419-1420.