黃秀群

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年1-7月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的手術(shù)患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，比較術(shù)后疼痛情況等臨床各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛VAS評分、中重度疼痛率低于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度（97.67%）高于對照組（83.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：良好的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解產(chǎn)科術(shù)后疼痛癥狀，提高治療結(jié)果，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 婦產(chǎn)科手術(shù); 術(shù)后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

婦產(chǎn)科手術(shù)是一種常用的重要治療手段，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)等，術(shù)后切口疼痛是最常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來痛苦，影響休息與睡眠，同時(shí)導(dǎo)致血管危象，造成切口愈合緩慢，造成不良心理影響，降低生活質(zhì)量[1]。臨床上應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物不能從根本上緩解疼痛，針對性護(hù)理措施可以有效改善疼痛狀況，提高治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究對筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-7月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的86例手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)內(nèi)檢、B超確診為婦科良性疾病，均進(jìn)行手術(shù)治療;排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎等重要臟器病變患者，合并糖尿病、高血壓、血液疾病，生殖器官炎癥患者，有腹部手術(shù)史，濫用麻醉等藥物史，認(rèn)知或溝通功能障礙，家庭精神病史者?；颊吣挲g20～59歲，平均（43.68±5.14）歲;手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)33例，子宮切除24例，盆腔手術(shù)14例，異位妊娠手術(shù)6例，附件切除4例，陰道手術(shù)3例，其他2例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例，兩組患者在年齡、病情、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均對本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取產(chǎn)科手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、病情觀察、心理護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）入院后全面檢查身體，評估全身情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）保持病室干凈、舒適、安靜，通風(fēng)良好，光線充足，溫度、濕度適宜，避免噪音干擾等[3]。（3）采取舒適平臥位，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥。（4）制定個體化鎮(zhèn)痛方案，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果及時(shí)調(diào)整方案。（5）學(xué)會減輕疼痛方法，包括身體放松、調(diào)節(jié)呼吸、分散注意力等。（6）術(shù)后注意保暖，適當(dāng)增減衣物，保持床鋪清潔干燥，積極預(yù)防感冒，使用抗生素抗感染。

1.2.2 術(shù)前宣教 確定手術(shù)方案后，向患者講解手術(shù)方式、手術(shù)注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，講述術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛用藥、鎮(zhèn)痛方法，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，消除對手術(shù)的恐懼感，積極配合治療及護(hù)理，避免負(fù)面心理或情緒的刺激，可以很快得到緩解[4]。

1.2.3 病情觀察 （1）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓和呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。（2）及時(shí)向患者說明手術(shù)的進(jìn)程，并定時(shí)詢問患者的感受，盡量解決患者提出的要求。（3）術(shù)后第一時(shí)間告訴患者手術(shù)的結(jié)果，囑咐患者保持平臥休息，將頭部偏向一側(cè)，以防止其將嘔吐物吸入氣管引起窒息。（4）密切監(jiān)測患者的呼吸、心跳、脈搏、血壓等生命體征的變化情況，并按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行吸氧、抗炎和補(bǔ)液等治療，調(diào)節(jié)好滴注速度，糖尿病患者檢測血糖變化。

1.2.4 心理護(hù)理 術(shù)前容易出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮和恐懼等不良的心理狀態(tài)，術(shù)后疼痛會加重患者身體上的不適感，進(jìn)而在心理上產(chǎn)生恐懼、不安，會影響其治療的依從性，從而降低治療效果[5]。巡查病房中主動同患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，講解預(yù)防術(shù)后疼痛的方法，給予充分的心理支持;針對性給予鼓勵性話語，講解演示成功病例，播放喜歡的音樂來轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，使患者盡可能保持輕松愉悅的心情;為其提供健康知識，做好患者家屬的工作，鼓勵家屬給予充足的愛和關(guān)懷，主動積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后提供清淡、易消化、易吸收、高蛋白、維生素、鈣、低鹽等食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高組織修復(fù)能力，促進(jìn)機(jī)體機(jī)能盡快恢復(fù)。少量多餐，避免暴飲暴食，忌食辛辣生冷硬等刺激食物。

1.2.6 疼痛護(hù)理 （1）疼痛評估，根據(jù)患者的主訴了解疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、范圍、節(jié)律性、輕重程度及伴隨癥狀。（2）術(shù)后保持舒適且正確體位，有助于其呼吸運(yùn)動。（3）適當(dāng)按摩腹部，減緩刺激和疼痛。（4）注意切口護(hù)理，放松腹部肌肉，減少對切口的不良刺激，防止切口感染，減輕疼痛。（5）按摩擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，改善局部組織的代謝，早期消除水腫，達(dá)到止痛的目的。（6）指導(dǎo)患者采取精神放松法、深呼吸、聽音樂、聊天、看書等活動分散注意力，提高耐痛閾。（7）嚴(yán)重疼痛的患者適當(dāng)給予一定劑量的鎮(zhèn)痛藥，規(guī)范化治療和控制疼痛[6]。

1.2.7 切口護(hù)理 每天按時(shí)清理創(chuàng)口，更換藥物和輔料，觀察創(chuàng)口是否出現(xiàn)腫脹、滲出液等情況，創(chuàng)口不適者立即采取處理措施，清潔創(chuàng)口，抗感染治療，預(yù)防疼痛的發(fā)生。

1.2.8 出院指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可長期服用，避免產(chǎn)生藥物依賴;注意休息，避免勞累;保證充足睡眠;進(jìn)行適宜的體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，時(shí)間不宜過長，強(qiáng)度不能過大;避免受涼引發(fā)感染;保持大便通暢，電話隨訪，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察疼痛評分、中重度疼痛率、平均鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率及護(hù)理滿意度，并發(fā)癥包括切口感染、疼痛及發(fā)熱等。（1）疼痛評分：采取視覺模擬評分法（VAS），評分范圍0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[7]。（2）護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個等級，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，中重度疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，VAS疼痛評分鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后VAS評分為（2.21±1.62）分，低于對照組的（3.70±2.75）分，中重度疼痛率（9.30%）低于對照組（20.93%），鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間為（4.73±1.69）d，短于對照組（7.20±2.54）d，切口愈合時(shí)間為（6.55±2.41）d，短于對照組（8.07±2.34）d，住院時(shí)間為（5.21±1.62）d，短于對照組（7.21±2.62）d，并發(fā)癥率（4.65%）低于對照組（18.60%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度（97.67%）高于對照組（83.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，婦產(chǎn)科采用手術(shù)治療疾病的人數(shù)越來越多，同時(shí)孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增加，手術(shù)治療難免帶來一些并發(fā)癥，術(shù)后疼痛就是常見并發(fā)癥，易引發(fā)其他不良反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)，為患者身心帶來負(fù)面影響，降低生活質(zhì)量[8]。超過一半的手術(shù)患者需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，效果并不理想，還會引發(fā)一些藥物副作用[9]。護(hù)理干預(yù)作為手術(shù)治療的輔助手段，采取針對性護(hù)理干預(yù)措施對減輕患者術(shù)后疼痛，提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值。

實(shí)施護(hù)理干預(yù)是針對患者采取的人性化護(hù)理措施，注重對患者個體心理的護(hù)理，護(hù)理措施更加強(qiáng)化和全面。通過術(shù)前健康教育加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，提高術(shù)后疼痛的耐受力，有助于減少不知情造成的不良事件影響手術(shù)和治療效果;疼痛評估和護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員操作技能的體現(xiàn)，同時(shí)提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量;通過基礎(chǔ)護(hù)理能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，保證充足的休息及睡眠，使其精神和體力很快恢復(fù)，促進(jìn)早日康復(fù);提供舒適的病房環(huán)境，必要的心理支持以及生活中的護(hù)理等，患者在生理、心理和社會等方面得到滿足，可以提高認(rèn)知，進(jìn)而提高患者治療依從性，積極配合治療;手術(shù)創(chuàng)傷造成術(shù)后疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良心理，但是主觀認(rèn)識對手術(shù)治療效果尤為關(guān)鍵，積極樂觀心態(tài)利于疼痛程度減輕，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少由于負(fù)性心理導(dǎo)致的疼痛加劇[10];播放音樂、耐心交流等多種形式進(jìn)行分散其注意力，緩解疼痛感，使患者得以以最佳心理、生理狀況接受治療[11];密切觀察其生命體征與病情變化，針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，避免感染發(fā)生，減少并發(fā)癥;聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，藥效通過協(xié)同和疊加，降低了藥物的劑量和不良反應(yīng);指導(dǎo)患者飲食，提高機(jī)體營養(yǎng)，促進(jìn)早期康復(fù);保證患者的舒適度，增加患者的安全感，改善患者生活質(zhì)量，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。

本研究中，觀察組術(shù)后疼痛VAS評分、中重度疼痛率、鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率均優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀況，減輕軀體不適，主動積極的配合治療，能夠緩解患者的術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)間，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用針對性護(hù)理干預(yù)，能緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥，提高恢復(fù)速度，提高患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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