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【摘要】 目的：探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）和開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果及對患者腎功能的影響。方法：將2013年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，30例采用開放手術(shù)治療（對照組），30例給予PCNL治療（研究組）。比較兩組患者術(shù)中術(shù)后一般情況、結(jié)石清除情況、并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)情況及干預(yù)前后血肌酐水平。結(jié)果：研究組出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)時(shí)間、腎造瘺留管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組結(jié)石清除率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后血肌酐水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCNL在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中效果確切，患者腎功能恢復(fù)顯著，可作為復(fù)雜性腎結(jié)石的首選治療方式。

【關(guān)鍵詞】 開放手術(shù); 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù); 復(fù)雜性腎結(jié)石; 腎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

腎結(jié)石是臨床中常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，根據(jù)結(jié)石體積、數(shù)量及位置可以分為復(fù)雜性腎結(jié)石和簡單性腎結(jié)石[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石主要是指體積較大的（直徑>25 mm）的結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石、解剖能異常引起的取石不易的結(jié)石[2]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)因術(shù)中術(shù)中出血量多，對患者損傷較大，術(shù)后傷口疼痛，恢復(fù)緩慢，且很難一次性將結(jié)石清除干凈，需要進(jìn)行多次取石手術(shù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高等，對患者恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[3]。隨著經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的不斷發(fā)展，逐漸應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中。為探討PCNL和開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果及對患者腎功能的影響，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院復(fù)雜性腎結(jié)石患者使用PCNL和開放手術(shù)治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組男15例，女15例;年齡25～73歲，平均（46.4±4.9）歲;單側(cè)腎結(jié)石21例，雙側(cè)腎結(jié)石9例。研究組男17例，女13例;年齡26～72歲，平均（46.6±5.5）歲;病程7～10年，單側(cè)腎結(jié)石20例，雙側(cè)腎結(jié)石10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，予以全身麻醉，于11肋間行切口，逐層切開各層組織及腎實(shí)質(zhì)、腎盂，取出結(jié)石，后縫合切口，術(shù)后予以抗生素治療[4]。

研究組患者給予PCNL治療。取截石體位，予以全身麻醉，留置輸尿管導(dǎo)管后改俯臥位。在超聲引導(dǎo)下于11肋間腋后線與肩腳下線之間穿刺目標(biāo)腎盞，然后置入導(dǎo)絲，用金屬擴(kuò)張器穿刺擴(kuò)張，將腎鏡置入，使用EMS碎石清石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎，并通過鉗夾方式將碎石取出。在術(shù)后留置腎造瘺管與雙J管，術(shù)后予以抗生素治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后7 d復(fù)查X線片，如果結(jié)石直徑≥3 cm判定為殘余結(jié)石[6]。統(tǒng)計(jì)兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、腎造瘺留管時(shí)間、結(jié)石清除情況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況及干預(yù)前后血肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

研究組出血量顯著少于對照組，手術(shù)時(shí)間、腎造瘺留管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、13.33%，顯著低于對照組的30.00%，33.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組患者結(jié)石清除及復(fù)發(fā)情況比較

研究組結(jié)石清除率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），復(fù)發(fā)率（3.33%）顯著低于對照組（16.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者血肌酐水平比較

干預(yù)前，兩組患者血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組血肌酐水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石因結(jié)石大小、位置、形狀等原因造成治療難度較大，且復(fù)雜性腎結(jié)石治療與腎功能受損、尿路感染等因素有關(guān)。因?yàn)榻Y(jié)石導(dǎo)致尿道梗阻，易造成患者出現(xiàn)腎積水，對患者腎功能造成損傷[7]。因此在治療中，需要提高結(jié)石清除率，解除結(jié)石對尿路的梗阻作用，以便更好地保護(hù)患者腎功能。

目前臨床中治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方法有很多，而應(yīng)用最多的為開放手術(shù)。但開放手術(shù)手術(shù)時(shí)間長，對患者損傷較大，術(shù)中患者出血量多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，且因?yàn)殚_放手術(shù)的局限性，導(dǎo)致結(jié)石清除率不高，術(shù)后復(fù)發(fā)情況較多[8]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，PCNL逐漸應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中。PCNL主要經(jīng)皮穿刺建立通道，通過穿入腎盂腎盞內(nèi)后進(jìn)行碎石清石。在手術(shù)過程中可在腎鏡的直視下操作，手術(shù)視野清晰可更精確對結(jié)石定位，具有較高的結(jié)石清除率[9]。且手術(shù)過程中不需要行切口，對患者損傷小，患者出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。相較于開放手術(shù)而言，沒有行切口將腎臟等部位暴露于空氣中，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少[10-11]。

在本次研究中，給予研究組患者PCNL治療，結(jié)果研究組出血量顯著少于對照組，手術(shù)時(shí)間、腎造瘺留管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對照組。可見PCNL相較于開放手術(shù)而言，患者術(shù)中出血量少，對患者損傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)快。研究組結(jié)石清除率顯著高于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，結(jié)果提示，PCNL在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中效果確切，并發(fā)癥少，結(jié)石清除率高，復(fù)發(fā)率低。

PCNL手術(shù)中，穿刺應(yīng)避開血管密集區(qū)，遵循寧淺勿深的原則，降低因手術(shù)操作對腎血管的損傷[11]。血肌酐水平可作為腎損傷的敏感指標(biāo)，其水平的高低可以評估患者腎功能情況[12]。本研究中，干預(yù)前兩組患者血肌酐水平比較無顯著差異，干預(yù)后兩組患者血肌酐水平均降低，且研究組血肌酐水平顯著低于對照組。結(jié)果可見PCNL相較于開放手術(shù)而言，術(shù)中可避免對腎組織的損傷，更好地清除結(jié)石，降低結(jié)石對尿道梗阻作用，因而可以更好的保護(hù)腎功能，對腎功能的損傷較小[13]。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中選擇PCNL對患者損傷小，有更高的結(jié)石清除率，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，腎功能恢復(fù)顯著，可作為復(fù)雜性腎結(jié)石的首選治療方式。

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