張勝軍

【摘要】 目的：將綜合心理治療用于精神分裂癥患者中，分析其對患者認(rèn)知功能的影響。方法：對筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年8月收治的88例精神分裂癥患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)治療方式將其分成觀察組（n=44）與參照組（n=44），參照組給予常規(guī)抗精神藥物治療，觀察組在參照組基礎(chǔ)上給予綜合心理治療，對兩組治療結(jié)果進(jìn)行評價。結(jié)果：兩組治療前WAIS-RC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組言語、操作評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后長時記憶、短時記憶、即刻記憶評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合心理治療在精神分裂癥患者治療中效果理想，可增強其認(rèn)知功能、記憶功能，促進(jìn)早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合心理治療; 精神分裂癥; 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

精神分裂癥在臨床較為常見，是一種重型精神病，多見于青壯年群體。目前臨床對精神分裂癥發(fā)病機制尚不完全明確，認(rèn)為可能與環(huán)境、家族史、疾病、心理等因素有密切關(guān)系。精神分裂癥可對患者嗅覺、視覺、聽覺等功能造成影響，對其認(rèn)知功能造成損傷，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變[1]。近年來臨床關(guān)于非典型抗精神病藥物方面的研究持續(xù)進(jìn)展，逐漸關(guān)注精神分裂癥引發(fā)的認(rèn)知功能障礙。本研究將綜合心理治療用于筆者所在醫(yī)院精神分裂癥患者治療中，旨在研究其對患者認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者數(shù)據(jù)收集時間在2017年9月-2018年8月，對象為筆者所在醫(yī)院收治的精神分裂癥患者，共88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲，家屬陪同;患者病情均處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者;合并全身慢性嚴(yán)重疾病者;肝、腎等功能嚴(yán)重不全者;不能完成相關(guān)測量表者;藥物濫用史者;不能堅持進(jìn)行藥物治療者;妊娠期、哺乳期女性;有藥物過敏史者?；颊吲c家屬均對本研究知情，且簽署同意書。根據(jù)治療方式將其分成觀察組（n=44）與參照組（n=44）。觀察組男29例，女15例;年齡19～51歲，平均（36.51±7.43）歲;病程2～7年，平均（3.27±0.96）年;受教育程度：小學(xué)6例，中學(xué)16例，大專及以上22例。參照組男28例，女16例;年齡19～52歲，平均（36.53±7.45）歲;病程2～7.5年，平均（3.25±0.94）年;受教育程度：小學(xué)7例，中學(xué)17例，大專及以上20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)抗精神藥物治療，包括奧氮平、利培酮等藥物。觀察組在參照組基礎(chǔ)上給予綜合心理治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 支持心理治療 入院1周后對患者進(jìn)行支持性心理治療，2次/周。與患者溝通、交流，尊重、理解患者，認(rèn)真傾聽、對待患者主訴，給予情感支持、鼓勵，獲取其信任，建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系。充分掌握患者病情、心理，同時對其積極因素進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、挖掘，并盡量加強與拓展。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識、看待自身疾病，重點強調(diào)病情可控制，耐心解答其疑惑，并及時做出合理、正確的解釋，提升患者對疾病的認(rèn)知，提升治療依從性，幫助其應(yīng)對克服困難，渡過難關(guān)，增強其戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。

1.2.2 健康心理教育 加強對患者的心理健康教育，每周開設(shè)專門心理健康教育課程，課程時間4～8 h。心理健康教育內(nèi)容主要包括健康心理標(biāo)準(zhǔn)、角色適應(yīng)、正確面對挫折、緊張情境應(yīng)對方法等，協(xié)助患者建立良好的生活習(xí)慣，囑其在日常生活中盡量保持情緒平穩(wěn)，避免出現(xiàn)激動、發(fā)怒等行為。

1.2.3 心理溝通 入院第2周起，安排患者與醫(yī)師、患者進(jìn)行面對面心理交流，患者可向醫(yī)師傾訴內(nèi)心的苦悶，醫(yī)師給予安慰、鼓勵，講解疾病的治療方法、情緒調(diào)節(jié)方法等，使患者積極面對疾病?；颊唛g互相交流、溝通，分享抗疾病心得，互相鼓勵、打氣。

1.2.4 放松鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式放松鍛煉，使患者了解肌群放松與緊張的感覺，教會其自我調(diào)控，利于后期進(jìn)行放松鍛煉。指導(dǎo)患者從頭到腳按順序進(jìn)行肌群收縮-放松鍛煉，提醒其鍛煉時自身感覺，囑其保持愉悅、樂觀的正面情緒。

1.2.5 行為治療 入院第4周指導(dǎo)患者進(jìn)行行為鍛煉，包括日常生活技能、社會技能等，囑患者參加醫(yī)院機體活動，改善其心理的同時可提升其角色適應(yīng)能力，為其康復(fù)后回歸社會奠定基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

1.2.6 家庭治療 家庭治療為心理治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行心理健康教育，告知相關(guān)疾病知識、發(fā)展過程、治療方案、配合要點、注意事項等，使家屬對疾病有正確認(rèn)知。囑家屬理解、尊重患者，改變其對患者的態(tài)度，給予患者關(guān)懷、支持，囑其掌握日常生活護(hù)理方法、注意事項等，提升其對疾病應(yīng)對能力。家屬應(yīng)多于患者交流，增強其治療信心，勇敢面對疾病與生活，使其盡可能發(fā)揮主觀能動性，積極配合相關(guān)治療與護(hù)理。

1.2.7 情感宣泄 多數(shù)患者因情緒被壓抑，又無法及時宣泄，容易產(chǎn)生抑郁心理。因此應(yīng)積極引導(dǎo)患者宣泄情感，可通過觀看喜劇影片、吶喊、跑步、傾訴等方法宣泄情感，緩解抑郁情緒。情感宣泄可改善疾病預(yù)后，排除日常生活中不良因素，保持樂觀向上的情感。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以韋氏成人智力量表（WAIS-RC）對兩組患者進(jìn)行測評，檢測內(nèi)容主要包括言語、操作兩方面，主要對患者認(rèn)知功能損害程度、智力障礙程度、記憶能力、語言理解能力進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表明能力越好[2]。使用韋氏記憶量表（WMS）對患者進(jìn)行測評，包括長時記憶、短時記憶、即刻記憶，分?jǐn)?shù)越高，表明記憶能力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WAIS-RC評分比較

兩組治療前WAIS-RC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組言語、操作評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后WMS評分比較

觀察組治療后長時記憶、短時記憶、即刻記憶評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥為精神心理科常見疾病，近年來發(fā)病率在逐漸增長。本病可涉及思維、情感、行為、知覺等多方面障礙，伴精神活動不協(xié)調(diào)[4]。抗精神藥物為臨床治療此病的主要手段，可一定程度控制病情，但在改善患者認(rèn)知功能方面效果欠佳。有相關(guān)研究表示，在常規(guī)抗精神藥物治療基礎(chǔ)上，給予綜合心理治療可提升臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

王敏[6]研究顯示，對精神分裂癥患者實施綜合心理治療，啟動患者自身、家庭、社會等多方面資源，可對患者認(rèn)知、信念、情感表達(dá)、情緒處理等方面進(jìn)行有效指導(dǎo)。李桂臣等[7]研究認(rèn)為，采用綜合心理治療，不僅可控制病情，還能提升患者處理問題、角色適應(yīng)的能力，對其康復(fù)后回歸正常社會生活有較大幫助。本次研究中對患者實施的綜合心理治療方法包括支持心理療法、健康心理教育、放松鍛煉、行為療法、家庭治療等，患者實施綜合療法后，其WAIS-RC評分顯著提升，提示綜合心理治療可有效改善患者記憶、認(rèn)知、言語等功能。催眠療法作為綜合心理治療中的基礎(chǔ)技術(shù)，可有效緩解患者焦慮情緒，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果[8]。催眠療法可使患者意識狀態(tài)改變，活躍高度受潛意識暗示，對患者進(jìn)行誘導(dǎo)治療時可使其產(chǎn)生深度放松等感覺，還可喚醒其被壓抑的創(chuàng)傷性經(jīng)歷、遺忘記憶[9]。對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，可有效解決其心理問題。本次研究中，對患者實施綜合心理治療方法后，其言語、操作、記憶能力明顯提升。說明綜合心理治療方法在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用價值較高，各項方法通過互相補充、配合，可有效緩解患者抑郁情緒，提升治療依從性，調(diào)動其主觀能動性與積極性，促進(jìn)其認(rèn)知功能快速恢復(fù)，還能增強其角色適應(yīng)能力，促使其盡快融入社會[10-12]。

綜上所述，綜合心理治療精神分裂癥患者效果顯著，可緩解其不良情緒，改善認(rèn)知功能，提升言語、操作、記憶能力，促進(jìn)快速康復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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