李向玥　何杏　黃小珊

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2017年2月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)的64例患者進(jìn)行研究，用隨機(jī)信封法將其分為干預(yù)組、對(duì)照組，每組32例，常規(guī)護(hù)理用于對(duì)照組中，護(hù)理干預(yù)用于干預(yù)組中，分析兩組患者住院時(shí)間、疼痛程度、不良心理評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組住院時(shí)間、疼痛程度、不良心理評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者臨床護(hù)理中，采用護(hù)理干預(yù)，既能緩解疼痛感及不良心理，又可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 輸卵管妊娠; 手術(shù); 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

輸卵管妊娠是臨床最常見的一種異位妊娠，其原因是受精卵沒有順利到達(dá)宮腔內(nèi)，著床于輸卵管上，以陰道不規(guī)則流血、腹痛等為主要臨床表現(xiàn)，其出現(xiàn)與受精卵游走、輸卵管異常、避孕失敗等有關(guān)，是婦科最常見的一種急腹癥，如不及時(shí)處理，會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大的威脅[1]。在輸卵管妊娠治療中，多以手術(shù)治療為主，且多用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度較高[2]。臨床實(shí)踐表明，在輸卵管妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)促使患者盡快康復(fù)具有積極的臨床意義[3]。本次研究選取64例2017年2月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)的患者展開研究，分析腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者開展研究，診斷標(biāo)準(zhǔn)：hCG檢查、超聲診斷檢查確診[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有已確診的患者;有手術(shù)適應(yīng)證者;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺腎功能不全者;生命體征不穩(wěn)定者;精神疾病者;不配合者。用隨機(jī)信封法將其分為干預(yù)組、對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組患者年齡21.5～36.9歲，平均（28.1±6.0）歲;停經(jīng)時(shí)間34.6～68.5 d，平均（51.4±10.1）d;經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦14例;輸卵管妊娠部位：8例傘部、10例峽部、14例壺部。干預(yù)組患者年齡22.3～37.5歲，平均（28.9±6.2）歲;停經(jīng)時(shí)間35.0～67.5 d，平均（50.5±10.0）d;經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦15例;輸卵管妊娠部位：7例傘部、10例峽部、15例壺部。兩組臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。參與本次研究者均與筆者所在醫(yī)院簽署知情書，筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意本次研究。

1.2 方法

患者入院后，以其臨床體征為依據(jù)，給予相應(yīng)檢查，病情明確后，均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，基于此，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理：做好基本情況記錄，對(duì)其生命體征進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者身體清潔及消毒準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)給予患者低流量吸氧，術(shù)后監(jiān)測(cè)其生命體征。

護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理指導(dǎo)。手術(shù)會(huì)使患者對(duì)病情產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心預(yù)后，同時(shí)醫(yī)院陌生的環(huán)境，患者安全感較低，易對(duì)治療缺乏信心，從而出現(xiàn)不良心理，如焦慮、抑郁等，故護(hù)理人員需熱情、主動(dòng)對(duì)待患者，使其可以盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，且在交流中，了解患者基本需要，并給予適當(dāng)?shù)臐M足;向患者與家屬普及手術(shù)優(yōu)勢(shì)、術(shù)后并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，讓患者與家屬了解手術(shù);同時(shí)講解康復(fù)案例，提高患者信任感與治療信心，從而提高治療配合度[5]。②備皮護(hù)理。術(shù)前，對(duì)備皮區(qū)域進(jìn)行清潔，做好臍部消毒工作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不要造成臍周損傷與皮膚感染。③胃腸護(hù)理。臨床為降低術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)前晚指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，禁食8 h，手術(shù)當(dāng)天清晨禁飲，同時(shí)術(shù)前給予導(dǎo)瀉及留置導(dǎo)尿管[6]。（2）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。麻醉未清醒，術(shù)后去枕平臥位6 h，將其頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，禁食禁水，給予低流量吸氧，6 h后半臥位，以患者身體情況為依據(jù)，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)食，縮短胃腸功能盡快恢復(fù)。指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。②生命體征護(hù)理。保持各管道通暢，密切監(jiān)測(cè)生命體征，直至患者生命體征穩(wěn)定;對(duì)切口進(jìn)行觀察，了解是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)更換敷貼，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;引流管放置24～48 h后即可將其拔除。③導(dǎo)尿管理。固定好尿管，使其保持通暢，并對(duì)尿液性狀進(jìn)行觀察，24 h后可將其拔除，鼓勵(lì)患者自行排尿。④切口管理。切口要粘透氣膠布，保持其清潔與干燥，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行觀察，防止感染;術(shù)后因疼痛，會(huì)降低患者痛閾位，故護(hù)理人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使患者情緒保持穩(wěn)定，了解疼痛部位與性質(zhì)，如耐受度較差，遵醫(yī)囑給予止痛護(hù)理。⑤并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后將患者送回病房，對(duì)穿刺口觀察，及時(shí)更換切口的敷料，保持切口干燥、清潔，預(yù)防感染。人工氣腹的氣體會(huì)擴(kuò)散，從而增加皮下氣腫，故做好家屬解釋工作，記錄好皮下氣腫消失時(shí)間，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，減少便秘與腹脹。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，對(duì)外陰進(jìn)行擦洗，保持腹部切口清潔，觀察生命體征，給予抗生素治療[8]。⑥出院指導(dǎo)。出院前叮屬患者多休息，保持良好的心理;飲食指導(dǎo)，即叮囑其多食用高蛋白、高熱量的食物，保持大便通暢，術(shù)后四周禁止性生活，指導(dǎo)會(huì)陰部清潔護(hù)理，指導(dǎo)切口管理，如出現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組住院時(shí)間、疼痛程度、不良心理評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。疼痛程度用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈。不良心理采用SAS（焦慮）、SDS（抑郁）評(píng)分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高不良心理越嚴(yán)重[9]。術(shù)后恢復(fù)情況包括肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間。并發(fā)癥包括出血、尿路感染、皮下氣腫。護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，住院時(shí)間、疼痛程度、不良心理評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、疼痛程度、不良心理評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，干預(yù)組住院時(shí)間、疼痛程度、不良心理評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組：22例非常滿意、10例滿意、0例不滿意，護(hù)理總滿意度為100%（32/32）;對(duì)照組：15例非常滿意、11例滿意、6例不滿意，護(hù)理總滿意度為81.3%（26/32）;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.620 7，P=0.010 1）。

3 討論

輸卵管妊娠屬于常見的異位妊娠之一，占異位妊娠的96%左右，其中輸卵管妊娠中壺腹部妊娠最多[9-10]。在輸卵管妊娠治療中多以腹腔鏡手術(shù)治療為主，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，有手術(shù)創(chuàng)傷較小、損傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其不僅可以彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足，還會(huì)減輕疼痛感，降低并發(fā)癥。但在腹腔鏡手術(shù)治療中，會(huì)對(duì)患者呼吸、內(nèi)分泌等引起損傷，故給予有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

在行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)中，配合護(hù)理干預(yù)，可以促使患者病情盡快康復(fù)。術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，給予心理指導(dǎo)，緩解手術(shù)壓力;做好備皮及胃腸準(zhǔn)備，促使手術(shù)可以順利開展。術(shù)后強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)體位及飲食結(jié)構(gòu)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率;對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)行尿管及切口護(hù)理，緩解疼痛感的同時(shí)有效預(yù)防感染發(fā)生[11-12]。指導(dǎo)出院自護(hù)措施及飲食結(jié)構(gòu)，提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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