集束化護理對血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果觀察

曾水珍

【摘要】 目的：分析臨床上開展集束化護理干預(yù)方案對于預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的作用。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受血液透析的患者作為研究對象，選取時間2015年12月-2017年12月，病例數(shù)為126例。通過隨機數(shù)字表格法分組，分成對照組和觀察組，各63例。對照組患者接受常規(guī)的傳統(tǒng)護理模式，觀察組患者接受集束化護理干預(yù)，分析兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染率及護理后的滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組中患者的護理滿意度為95.24%，對照組中患者的護理滿意度為85.71%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對接受血液透析的患者實施集束化護理干預(yù)效果良好，對于導(dǎo)管相關(guān)血流感染能夠做到明顯的預(yù)防效果，同時有利于提升護理質(zhì)量，增進患者對于護理服務(wù)的滿意度，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 血液透析; 集束化護理; 導(dǎo)管相關(guān)血流感染; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.033 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

腎衰竭患者的常用治療手段是血液透析，近年來隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療水平有了明顯進步，中心靜置導(dǎo)管的應(yīng)用也越來越普及，但是這也會引起很多并發(fā)癥，比如導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）等[1]。從大量的臨床病例研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染不僅會對透析質(zhì)量造成影響，情況嚴(yán)重時甚至威脅患者生命。傳統(tǒng)的護理干預(yù)下該并發(fā)癥發(fā)病率較高，因此如何預(yù)防或者防治導(dǎo)管相關(guān)血流感染成為了專家和學(xué)者們關(guān)注的重點。集束化護理應(yīng)運而生，它通過優(yōu)化各個護理環(huán)節(jié)降低并發(fā)癥發(fā)病率，改善治療結(jié)局[2]。為了進一步探究和分析這種模式的實際效果和應(yīng)用價值，筆者所在醫(yī)院選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院接受血液透析的患者作為研究對象，選取時間2015年12月-2017年12月，病例數(shù)為126例。通過隨機數(shù)字表格法分組，分成對照組和觀察組，各63例。對照組中男33例，女30例，年齡52～75歲，平均（65.65±3.76）歲，其中糖尿病腎病患者26例，急性腎衰竭患者22例，慢性腎小球腎炎患者15例;置管部位為右股靜脈25例，右頸內(nèi)靜脈38例。觀察組中男31例，女32例，年齡54～74歲，平均（66.11±3.27）歲，其中糖尿病腎病患者25例，急性腎衰竭患者21例，慢性腎小球腎炎患者17例;置管部位為右股靜脈26例，右頸內(nèi)靜脈37例。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

將選取的患者分為對照組和觀察組，對照組采取傳統(tǒng)護理;觀察組采取集束化護理干預(yù)，具體內(nèi)容和操作如下。

1.2.1 手部衛(wèi)生管理和無菌屏障措施 護理人員，醫(yī)生或者患者在接觸敷料和導(dǎo)管的各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵循相關(guān)原則進行手部衛(wèi)生管理，使用乙醇擦手液進行全面的清洗消毒，并且設(shè)置專門的質(zhì)控員檢查評價衛(wèi)生情況，定期詢問各階層人員的意見，提出相關(guān)的改善建議。在操作時，執(zhí)行人員要嚴(yán)格按照規(guī)范佩戴口罩帽子和手套等，采取最大的無菌屏障措施[3]。

1.2.2 合理穿刺與感染監(jiān)測 通常情況下選擇右頸內(nèi)靜脈為首選的穿刺部位，如果出現(xiàn)意外，右頸內(nèi)靜脈無法穿刺可以在右股靜脈穿刺。選好部位后使用含氯己定進行消毒。隨后每天都要監(jiān)測患者體溫，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛紅腫，如果出現(xiàn)異常，護理人員要立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。透析后1 h要特別注意患者的發(fā)熱胃寒狀況，檢查導(dǎo)管內(nèi)是否出現(xiàn)了細(xì)菌滋生，為了保證衛(wèi)生，護理人員要定期換藥消毒，避免穿刺部位發(fā)生感染[4]。

1.2.3 更換敷料和導(dǎo)管護理 插管部位要用無菌紗布和透明敷料覆蓋，當(dāng)出現(xiàn)敷料遇水，遇污漬和松動時要立刻更換，通常情況下都在穿刺后的第二天更換敷料，隨后可以根據(jù)病情恢復(fù)情況慢慢調(diào)整至3 d進行1次。使用導(dǎo)管前，要先對局部皮膚使用碘酒消毒，隨后抽出封管種殘留的血凝塊和毒素，保證管腔的通暢。血液透析結(jié)束及時對導(dǎo)管消毒，注入肝素鹽水封管，蓋上肝素帽，最后包裹固定[5]。

1.2.4 健康教育與技能培訓(xùn) 要重視對患者的心理疏導(dǎo)，護理工作人員要清楚的了解掌握患者的及其家屬的家庭背景、文化程度，使用合適的語言方式與患者進行溝通，講解疾病的誘因、癥狀、危害及血液透析方法、流程以及相關(guān)的注意事項，提高患者及家屬的認(rèn)知水平和依從性[6]。相關(guān)的護理人員專業(yè)素養(yǎng)一定要過硬，醫(yī)院可以定期舉行培訓(xùn)或者舉辦講座，對血液透析的操作進行規(guī)范。并且為了鼓勵護理人員，發(fā)揮他們的工作熱情和積極性，還要建立資質(zhì)準(zhǔn)入制度，定期考核，不合格人員不得上崗。另外護理人員還要實用所學(xué)，詳細(xì)為患者和家屬進行疾病相關(guān)知識的宣教，要求其在住院期間就培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，留意衛(wèi)生，多多攝入維生素，蛋白質(zhì)和熱量，結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉增強自身免疫力，促進病情恢復(fù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，依據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則確定了以下的感染判斷標(biāo)志物：患者具有明顯的寒戰(zhàn)和發(fā)熱表現(xiàn)，感染病灶不明確，取外周真菌或者細(xì)菌進行培養(yǎng)至少得到1次陽性指證，對從中心靜脈導(dǎo)管和外周血標(biāo)本分離的病原微生物進行定量培養(yǎng)，顯示中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本細(xì)菌數(shù)量較多，約為外周的5倍，并且前者呈陽性時間要比后者提前2 h[8]。本研究中導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率=感染發(fā)生總例次數(shù)/總置管天數(shù)×100%。同時治療結(jié)束后，還要使用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評價患者滿意度，等級分別是“滿意”“很滿意”“不滿意”?？倽M意=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率比較

研究顯示觀察組中患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為95.24%，對照組中患者的護理滿意度為85.71%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的不斷成熟，目前腎衰竭患者基本上都會接受血液透析治療，但是這種方法雖然療效理想，依然存在著很大弊端，常常會因為血管通路的問題而引發(fā)很多并發(fā)癥，其中導(dǎo)管相關(guān)血流感染十分常見[9]。各文獻資料顯示，該病癥的發(fā)病率約為0.5%，導(dǎo)管相關(guān)血流感染不僅會對透析質(zhì)量造成影響，情況嚴(yán)重時甚至危及患者生命。經(jīng)過大量研究人們認(rèn)為，導(dǎo)致此并發(fā)癥發(fā)病的原因是無菌操作的不嚴(yán)格，健康教育的不到位以及穿刺部位的不當(dāng)，傳統(tǒng)護理模式由于自身的限制很難在此病癥護理中發(fā)揮作用，因此尋找一種新型的護理模式對于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防具有十分重要的意義[10]。

集束化護理是近年來興起的一種新型護理模式，屬于系統(tǒng)性護理或者綜合性護理。它能夠綜合考慮與護理相關(guān)的環(huán)節(jié)和因素并做最優(yōu)處理，可以讓護理朝著針對性、集成性、目的性、綜合性的方向發(fā)展。有研究表明，采取集束化護理的患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率僅為傳統(tǒng)護理患者的1/5，充分證實了這種模式的實際效果和應(yīng)用價值[11]。對造成這樣結(jié)果的原因進行探究發(fā)現(xiàn)，該護理模式注重針對性和集成性，能夠根據(jù)患者實際情況采取不同措施。另外，試驗組的護理滿意度也較對照組要高。

結(jié)合筆者所在醫(yī)院的本次實踐，筆者歸納總結(jié)了如下幾點集束化護理應(yīng)用過程中需要注意的問題：（1）明確導(dǎo)致感染發(fā)生的原因，綜合既往病史和治療過程中的操作不當(dāng)，全面考慮找出最重要因素，這是集束化護理的核心措施也是開展護理的前提。（2）制定個性化的護理方案，根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和操作要求，護理人員和醫(yī)生在工作時要做到嚴(yán)格保證手部衛(wèi)生，加強宣教力度，合理選擇穿刺部位，完善導(dǎo)管護理制度，確保無菌操作等，并且結(jié)合患者實際制定個性化，針對性的護理措施[12]。（3）注重技能培訓(xùn)，護理人員無疑是護理工作中十分重要的一點，因此醫(yī)院要選取經(jīng)驗豐富的高年資護士參加本次研究，定期為其舉辦講座或者培訓(xùn)，將其專業(yè)素養(yǎng)維持在較高的水準(zhǔn)。（4）感染監(jiān)測，血液透析結(jié)束后1 h是感染監(jiān)測的重點時間段，一旦出現(xiàn)異常，護理人員立刻通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

綜上所述，對接受血液透析的患者進行集束化護理，可以有效降低感染發(fā)生率，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的產(chǎn)生，提高患者的臨床滿意度，值得大力推廣。

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